Приглашаем посетить сайт

Атлас анатомии человека
Прямая кишка

Прямая кишка

Прямая кишка (rectum) (рис. 151, 158, 159, 173, 174) располагается в полости малого таза на его задней стенке и открывается в области промежности задним проходом (anus). Длина ее составляет 14-18 см. Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, - ампулы прямой кишки (ampulla recti) (рис. 173, 174) и заднепроходного анального канала (canalis analis) (рис. 174), находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой. По ходу тазовой части образуется изгиб по форме вогнутости крестца - крестцовый изгиб (flexura sacralis). Еще один изгиб образуется при переходе в заднепроходный канал - промежностный изгиб (flexura perinealis).

Продольный мышечный слой прямой кишки является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки. В мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки прямокишечно-копчиковой мышцы (m. rectococcygeus). Отдельные волокна продольного слоя вплетаются в мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) (рис. 173, 174). Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщение - непроизвольный внутренний сжиматель (сфинктер) заднего прохода (m. sphincter ani internus) (рис. 174), состоящий из гладких мышц. В подкожной клетчатке располагается произвольный наружный сжиматель заднего прохода (m. sphincter ani externus) (рис. 151, 173, 174), образованный поперечно-полосатыми мышцами.

Рис. 151. Пищеварительный аппарат:

1 - околоушная железа; 2 - зубы; 3 - полость рта; 4 - глотка; 5 - язык; 6 - подъязычная железа;

7 - поднижнечелюстная железа; 8 - пищевод; 9 - желудок; 10 - печень; 11 - общий желчный проток;

12 - сжиматель (сфинктер) привратника; 13 - желчный пузырь; 14 - поджелудочная железа;

15 - двенадцатиперстная кишка; 16 - крутой изгиб двенадцатиперстной кишки; 17 - левый изгиб ободочной кишки;

18 - правый изгиб ободочной кишки; 19 - тощая кишка; 20 - восходящая ободочная кишка;

21 - нисходящая ободочная кишка; 22 - поперечная ободочная кишка; 23 - илеоцекальный клапан;

24 - слепая кишка; 25 - аппендикс; 26 - подвздошная кишка; 27 - сигмовидная ободочная кишка;

28 - прямая кишка; 29 - наружный сжиматель заднего прохода

Рис. 158. Схема хода брюшины:

1 - диафрагма; 2 - печень; 3 - малый сальник; 4 - поджелудочная железа; 5 - желудок;

6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - полость брюшины; 8 - поперечная ободочная кишка; 9 - тощая кишка;

10 - большой сальник; 11 - подвздошная кишка; 12 - прямая кишка; 13 - позадивисцеральное пространство

Рис. 159. Органы брюшной полости:

1 - печень; 2 - желудок; 3 - желчный пузырь; 4 - селезенка; 5 - поджелудочная железа;

6 - левый изгиб ободочной кишки; 7 - правый изгиб ободочной кишки; 8 - верхний изгиб двенадцатиперстной кишки;

9 - рельеф двенадцатиперстной кишки; 10 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 11 - восходящая ободочная кишка;

12 - подвздошная кишка; 13 - брыжейка сигмовидной кишки; 14 - слепая кишка; 15 - аппендикс;

16 - прямая кишка; 17 - сигмовидная ободочная кишка

Рис. 173. Мышечная оболочка прямой кишки:

1 - ампула прямой кишки; 2 - мышца, поднимающая задний проход; 3 - наружный сжиматель заднего прохода

Рис. 174. Слизистая оболочка прямой кишки:

1 - поперечные складки; 2 - мышечная оболочка; 3 - лимфатические фолликулы; 4 - слизистая оболочка;

5 - ампула прямой кишки; 6 - мышца, поднимающая задний проход; 7 - внутренний сжиматель заднего прохода;

8 - заднепроходные столбы; 9 - наружный сжиматель заднего прохода; 10 - заднепроходные пазухи; 11 - геморроидальная зона;

12 - заднепроходный анальный канал

* * *

Прямая кишка (rectum) (рис. 151, 158, 159, 173, 174) располагается в полости малого таза на его задней стенке и открывается в области промежности задним проходом (anus). Длина ее составляет 14—18 см. Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, - ампулы прямой кишки (ampulla recti) (рис. 173, 174) и заднепроходного анального канала (canalis analis) (рис. 174), находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой. По ходу тазовой части образуется изгиб по форме вогнутости крестца - крестцовый изгиб (flexura sacralis). Еще один изгиб образуется при переходе в заднепроходный канал - промежностный изгиб (flexura perinealis).

Рис. 173. Мышечная оболочка прямой кишки 1 - ампула прямой кишки; 2 - мышца, поднимающая задний проход; 3 - наружный сжиматель заднего прохода

Рис. 174. Слизистая оболочка прямой кишки 1 - поперечные складки; 2 - мышечная оболочка; 3 - лимфатические фолликулы; 4 - слизистая оболочка; 5 - ампула прямой кишки; 6 - мышца, поднимающая задний проход; 7 - внутренний сжиматель заднего прохода; 8 - заднепроходные столбы; 9 - наружный сжиматель заднего прохода; 10 - заднепроходные пазухи; 11 - геморроидальная зона; 12 - заднепроходный анальный канал

Продольный мышечный слой прямой кишки является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки_obod_kishka. В мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки прямокишечно-копчиковой мышцы (m. rectococcygeus). Отдельные волокна продольного слоя вплетаются в мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) (рис. 173, 174). Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщение - непроизвольный внутренний сжиматель (сфинктер) заднего прохода (m. sphincter ani internus) (рис. 174), состоящий из гладких мышц. В подкожной клетчатке располагается произвольный наружный сжиматель заднего прохода (m. sphincter ani externus) (рис. 151, 173, 174), образованный поперечно-полосатыми мышцами.

* * *

Прямая кишка, rectum, расположена в полости малого таза, у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Начинается от конца тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне III крестцового позвонка и кончается в области промежности задним проходом. Длина ее 14-18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода.

Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной. Первая располагается над диафрагмой таза, в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки, ampulla recti.  Вторая часть прямой кишки залегает под диафрагмой таза, в области промежности, и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый кпереди соответственно вогнутости крестца, - крестцовый изгиб, flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя - сзади наперед и вниз.

Во фронтальной плоскости тазовая часть образует непостоянные изгибы; верхняя часть изгиба идет слева сверху вниз и направо, нижняя - в обратном направлении. Второй изгиб в сагиттальной плоскости, но уже вогнутостью назад, располагается при переходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под прямым углом) назад, образуя промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы огибает верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется от 10 до 14 см, промежностной части составляет около 4 см.

На уровне нижнего края III крестцового позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров: сначала со стороны задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний, надампулярный, отдел тазовой части прямой кишки располагается внутрибрюшинно, верхняя часть ампулы окружена серозной оболочкой с трех сторон, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно, так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой участок передней стенки.

Линия, по которой брюшина покидает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперед. По мере того как стенка тазового отдела прямой кишки лишается брюшинного покрова, его заменяет висцеральная фасция таза, образующая футляр прямой кишки.

Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в углублении межягодичной борозды задним проходом, anus, почти на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у мужчин или задней спайки больших половых губ у женщин, на уровне поперечной линии, соединяющей оба седалищных бугра.

Строение стенки прямой кишки.

Серозная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой кишки лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела прямой кишки окружена висцеральной фасцией таза, фасция непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит. Между висцеральной фасцией и мышечным слоем залегает слой жировой клетчатки, располагаются нервы, питающие кишку кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую кишку от лежащих впереди органов: мочевого пузыря, предстательной железы и др. Эта пластинка является дериватом сросшихся серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана малого таза; она идет от дна прямокишечно-маточного углубления (или прямокишечно-пузырного углубления у мужчин) к сухожильному центру мышц промежности и называется брюшинно-промежностной фасцией, fascia peritoneoperinealis, или прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesicale. Дорсально прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, менее толстого, и внутреннего кругового, stratum circulare, более толстого. Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки, которые здесь расширяются и охватывают кишку сплошным слоем. На передней и задней стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. В продольный мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки, идущие от передней крестцово-копчиковой связки, - прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus. Часть мышечных волокон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani, а часть достигает кожи заднего прохода.

У мужчин на передней поверхности нижнего участка прямой кишки часть продольных мышечных пучков образует небольшую прямокишечно-уретральную мышцу, m. rectouretralis. Эта мышца прикрепляется к сухожильному центру промежности в месте прохождения через него перепончатой части мочеиспускательного канала. Кроме того, несколько выше у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, представляющая собой мышечный пучок, соединяющий продольные мышечные пучки мочевого пузыря с такими же пучками прямой кишки.

Круговой мышечный слой прямой кишки распространяется до самого заднего прохода; здесь он утолщается, образуя внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus. Кпереди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются в жом перепончатой части мочеиспускательного канала (у мужчин) и в мышцы влагалища (у женщин). Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположен наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. Эта мышца относится к группе поперечно-полосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная ее часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом. Мышца, поднимающая задний проход, входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки. Передняя часть этой мышцы - лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, охватывает сзади в виде петли промежностную часть прямой кишки.

Мышцы кругового слоя прямой кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки (см. далее). Наиболее выраженное утолщение находится на 6-7 см выше заднего прохода. Здесь отчетливо различаются поперечные складки прямой кишки, plicae transversales recti; средняя из них наиболее выражена, в ее толще залегает большое количество циркулярных мышечных волокон.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта эпителием, содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales (criptae), но лишена ворсинок; в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы. На протяжении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует три, иногда больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охватывающие половину окружности кишки. Из этих трех складок верхняя располагается на уровне до 10 см от заднего прохода. Кроме поперечных складок, на слизистой оболочке имеется большое количество непостоянных складок, идущих в различных направлениях. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроходного, анального, канала) образует до 10 продольных складок - заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales, ширина и высота которых по направлению книзу увеличиваются. Верхним концам анальных столбов соответствует прямокишечно-заднепроходная линия, linea anorectalis. Дистальнее анальных столбов располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой оболочки - промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу углубления между столбами, превращая их в карманы, - заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные железы. Поперечные складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, как бы соединяя анальные столбы, носят название заднепроходных (анальных) заслонок, valvulae anales. Совокупность анальных заслонок образует валик слизистой оболочки - заднепроходный (анальный) гребень, pecten analis. Подслизистая основа зоны анальных столбов и промежуточной зоны представляет собой рыхлую клетчатку, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо; в подслизистой основе области анальных столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки продольных мышечных точкой.

Слизистая оболочка области анальных столбов выстлана плоским неороговевающим эпителием, слизистая оболочка пазух - многослойным эпителием. Крипты слизистой оболочки  прямой кишки распространяются только до зоны столбов. Слизистая оболочка промежуточной зоны выстлана многослойным неороговевающим эпителием.

Ниже уровня пазух видна линия границы между слизистой оболочкой заднего прохода и кожей - заднепроходно-кожная линия, linea anocutanea. Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются анальные заднепроходные железы.