Рис. 266. Нервы шеи:
1 - подъязычный нерв; 2 - добавочный нерв; 3 - диафрагмальный нерв; 4 - блуждающий нерв; 5 - возвратный гортанный нерв;
6 - перикард; 7 - правое легкое; 8 - плевра; 9 - внутримышечное сплетение диафрагмы
Приглашаем посетить сайт
Спинно-мозговые нервы
Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога - двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.
Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.
Чувствительные ветви включают:
- малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 267, 268, 270), направляющийся к коже затылка;
- большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;
- поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;
- надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 267, 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.
Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 266, 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 266).
Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).
Надключичный отдел включает:
- дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;
- длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 267, 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
- медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 267, 272), идущий к большой и малой грудным мышцам;
- подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу;
- надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам;
- подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268, 272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;
- грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.
Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.
Медиальный ствол включает:
- медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;
- медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;
- локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности - кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3-4-ю червеобразные мышцы.
Латеральный ствол включает:
- срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;
- мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;
- латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.
Задний ствол включает:
- лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;
- задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;
- задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.
Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные - к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1-4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:
- подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;
- подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;
- полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки;
- латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;
- запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные - к мышцам медиальной группы бедра;
- бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 276) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 276) - самая длинная ветвь бедренного нерва - направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4-5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.
Короткие ветви включают:
- мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;
- верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;
- нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце;
- половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные - мышцы промежности.
Длинные ветви включают:
- задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;
- седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 276) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:
- медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 276) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 276), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;
- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.
На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:
- медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки;
- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.
На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 276), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.
Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1-2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3-4-ю червеобразные мышцы.
Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 276) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:
- латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 276), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нервом икры;
- поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные - длинную и короткую малоберцовые мышцы;
- глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 276), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.
1 - подъязычный нерв; 2 - добавочный нерв; 3 - диафрагмальный нерв; 4 - блуждающий нерв; 5 - возвратный гортанный нерв;
6 - перикард; 7 - правое легкое; 8 - плевра; 9 - внутримышечное сплетение диафрагмы
1 - подъязычный нерв; 2 - добавочный нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4 - шейное сплетение; 5 - блуждающий нерв;
6 - надключичные нервы; 7 - медиальный и латеральный грудные нервы; 8 - длинный грудной нерв; 9 - ветви межреберных нервов
1 - большой ушной нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - надключичные нервы; 4 - нервы шейного сплетения; 5 - подключичный нерв;
6 - надлопаточный нерв; 7 - плечевое сплетение; 8 - диафрагмальный нерв; 9 - подлопаточный нерв; 10 - срединный нерв;
11 - мышечно-кожный нерв; 12 - грудоспинной нерв; 13 - подкрыльцовый нерв; 14 - длинный грудной нерв;
15 - медиальный кожный нерв плеча; 16 - большой внутренностный нерв; 17 - лучевой нерв; 18 - локтевой нерв;
19 - медиальный кожный нерв предплечья; 20 - межреберные нервы; 21 - малый внутренностный нерв;
22 - нервы поясничного сплетения; 23 - подвздошно-подчревный нерв; 24 - подвздошно-паховый нерв; 25 - нервы крестцового сплетения;
26 - полово-бедренный нерв; 27 - верхний ягодичный нерв; 28 - нижний ягодичный нерв; 29 - задний кожный нерв бедра;
30 - запирательный нерв; 31 - седалищный нерв
1 - шейное сплетение; 2 - диафрагмальный нерв; 3 - симпатический ствол; 4 - срединный нерв; 5 - межреберные нервы;
6 - медиальный кожный нерв плеча; 7 - мозговой конус; 8 - подвздошно-паховый нерв; 9 - поясничное сплетение;
10 - латеральный кожный нерв бедра; 11 - крестцовое сплетение; 12 - бедренный нерв; 13 - запирательный нерв;
14 - передние кожные ветви бедренного нерва
1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - нервы шейного сплетения;
5 - латеральный кожный нерв плеча; 6 - задние кожные ветви грудных нервов; 7 - нервы поясничного сплетения;
8 - нервы крестцового сплетения
1 - мышца, поднимающая позвоночник; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - внутренняя косая мышца живота;
4 - грудная аорта; 5 - пищевод; 6 - правый диафрагмальный нерв; 7 - нижняя полая вена; 8 - левый диафрагмальный нерв
1 - латеральный грудной нерв; 2 - подлопаточный нерв; 3 - подкрыльцовый нерв; 4 - грудоспинной нерв;
5 - мышечно-кожный нерв; 6 - медиальный кожный нерв плеча; 7 - лучевой нерв; 8 - срединный нерв;
9 - медиальный кожный нерв предплечья; 10 - локтевой нерв; 11 - латеральный кожный нерв предплечья
1 - надключичный нерв; 2 - плечевое сплетение; 3 - мышечно-кожный нерв; 4 - подкрыльцовый нерв;
5 - медиальный кожный нерв плеча; 6 - латеральный кожный нерв плеча; 7 - локтевой нерв; 8 - срединный нерв;
9 - лучевой нерв; 10 - латеральный кожный нерв предплечья; 11 - медиальный кожный нерв предплечья;
12 - поверхностная ветвь локтевого нерва; 13 - глубокая ветвь локтевого нерва; 14 - общие ладонные пальцевые нервы;
15 - собственные ладонные пальцевые нервы
1 - локтевой нерв; 2 - срединный нерв; 3 - поверхностные ветви локтевого нерва; 4 - общие ладонные пальцевые нервы;
5 - собственные ладонные пальцевые нервы
1 - спинной мозг; 2 - спинно-мозговой нерв; 3 - центральные межреберные нервы; 4 - грудная аорта;
5 - латеральная кожная грудная ветвь; 6 - наружная межреберная мышца; 7 - передняя кожная грудная ветвь;
8 - внутренняя межреберная мышца
1 - подвздошно-подчревный нерв; 2 - запирательный нерв; 3 - подвздошнопаховый нерв;
4 - бедренный нерв; 5 - полово-бедренный нерв; 6 - латеральный кожный нерв бедра; 7 - седалищный нерв;
8 - задний кожный нерв бедра; 9 - общий малоберцовый нерв; 10 - большеберцовый нерв;
11 - медиальный кожный нерв икры; 12 - глубокий малоберцовый нерв; 13 - подкожный нерв;
14 - поверхностный малоберцовый нерв; 15 - латеральный кожный нерв икры; 16 - икроножный нерв;
17 - медиальная и латеральная подошвенные ветви
1 - шейное сплетение; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы;
4 - поясничное сплетение; 5 - крестцовое сплетение
* * *
Смотри также:Нервная система
Центральная нервная система Спинной мозг
Проводящие пути нервной системы
Оболочки и межоболочечные пространства
Периферическая нервная система Черепные нервы
Количество пар спинно-мозговых нервов и их локализация соответствуют сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковая пара. Все они отходят от спинного мозга задним чувствительным и передним двигательным корешками. Корешки объединяются в один ствол и выходят из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области межпозвоночного отверстия находятся спинальные узлы (ganglion spinale), представляющие собой скопление чувствительных клеток и являющиеся частью задних корешков. От клеток спинального узла начинаются чувствительные волокна, а от клеток переднего рога -двигательные. Объединившись, нервы становятся смешанными. После выхода из межпозвоночного отверстия спинно-мозговые нервы разделяются на задние и передние смешанные ветви. Задние направляются к мышцам и коже задних отделов туловища, а передние иннервируют мышцы переднего отдела туловища и конечности. Объединяясь друг с другом в других отделах, нервы образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.
Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 267, 268, 269, 270, 277) образуется в результате объединения ветвей четырех верхних шейных нервов и располагается на глубоких мышцах шеи. Выходя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ветви шейного сплетения разделяются на чувствительные, двигательные и смешанные.
Чувствительные ветви включают:
- малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (рис. 267, 268, 270), направляющийся к коже затылка;
- большой ушной нерв (n. auricularis magnus) (рис. 268, 270), который иннервирует кожу мочки уха и выпуклую сторону ушной раковины;
- поперечный нерв шеи (n. transversus colli), направляющийся к коже шеи;
- надключичные нервы (nn. supraclaviculares) (рис. 267, 268, 273), проходящие под ключицей и над дельтовидной мышцей.
Двигательные ветви направляются к глубоким мышцам шеи и мышцам, располагающимся ниже подъязычной кости, а также иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв (n. phrenicus) (рис. 266, 268, 269, 271). Двигательные волокна диафрагмального нерва направляются к диафрагме, а чувствительные иннервируют плевру и перикард (рис. 266).
Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 268, 273, 277) образуется ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью 1-го грудного нерва. Ветви сплетения выходят на шею между передней и средней лестничными мышцами и направляются в подмышечную область. Сплетение состоит из надключичного отдела, образованного короткими ветвями, направляющимися к плечевому поясу, груди и спине, и подключичного отдела, в состав которого входят длинные ветви, иннервирующие кожу и мышцы свободной части верхней конечности (за исключением подкрыльцового нерва (n. axillaris) (рис. 268, 272, 273), идущего к плечевому поясу).
| вид спереди
1 - шейное сплетение; 2 - диафрагмальный нерв; 3 - симпатический ствол; 4 - срединный нерв; 5 - межреберные нервы; 6 - медиальный кожный нерв плеча; 7 - мозговой конус; 8 - подвздошно-паховый нерв; 9 - поясничное сплетение; 10 - латеральный кожный нерв бедра; 11 - крестцовое сплетение; 12 - бедренный нерв; 13 - запирательный нерв; 14 - передние кожные ветви бедренного нерва |
|
| вид сзади
1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - нервы шейного сплетения; 5 - латеральный кожный нерв плеча; 6 - задние кожные ветви грудных нервов; 7 - нервы поясничного сплетения; 8 - нервы крестцового сплетения |
|
Надключичный отдел включает:
- дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), который направляется к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку;
- длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) (рис. 267, 268), иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
- медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis) (рис. 267, 272), идущий к большой и малой грудным мышцам;
- подключичный нерв (n. subclavius) (рис. 268), который иннервирует подключичную мышцу;
- надлопаточный нерв (n. suprascapularis) (рис. 268), следующий к надостной и подостной мышцам;
- подлопаточный нерв (n. subscapularis) (рис. 268, 272), направляющийся к подлопаточной мышце и большой круглой мышце;
- грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) (рис. 268, 272), который является ветвью подлопаточного нерва и иннервирует широчайшую мышцу спины.
Подключичный отдел находится в подмышечной области и состоит из трех пучков: медиального, латерального и заднего. Стволы этих пучков иннервируют подмышечную артерию и являются началом длинных ветвей.
Медиальный ствол включает:
- медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (рис. 268, 269, 272, 273), направляющийся к коже медиальной поверхности плеча;
- медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) (рис. 268, 272, 273), иннервирующий кожу медиальной поверхности предплечья;
- локтевой нерв (n. ulnaris) (рис. 268, 272, 273, 274), который является смешанным. Его чувствительные волокна направляются к коже медиальных отделов кисти. На ладонной поверхности они иннервируют кожу V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыльной поверхности - кожу IV и V пальцев и локтевой стороны III пальца. Двигательные волокна на предплечье направляются к локтевому сгибателю запястья и медиальному отделу глубокого сгибателя пальцев. На кисти они иннервируют мышцу, приводящую большой палец кисти, мышцы возвышения мизинца, а также 3—4-ю червеобразные мышцы.
Латеральный ствол включает:
- срединный нерв (n. medianus) (рис. 268, 269, 272, 273, 274), который также относится к смешанным. Он выходит из латерального и медиального стволов. Чувствительные волокна направляются к коже латерального отдела ладонной поверхности и коже I, II и III пальцев, а также к лучевой стороне IV пальца и отчасти к тыльной поверхности этих пальцев. Двигательные волокна на предплечье иннервируют сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, а также направляются к квадратному и круглому пронаторам. На кисти двигательная часть иннервирует мышцы возвышения большого пальца;
- мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Его ветви направляются к сгибателям передней поверхности плеча;
- латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii lateralis) (рис. 272, 273), который является концевой ветвью предыдущего нерва и иннервирует область предплечья.
Задний ствол включает:
- лучевой нерв (n. radialis) (рис. 268, 272, 273), являющийся смешанным. Чувствительные волокна направляются к коже латеральных отделов тыльной поверхности кисти и I, II пальцев, а также лучевой стороны III пальца. Двигательные волокна иннервируют разгибатели плеча и предплечья;
- задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который является чувствительной ветвью лучевого нерва и направляется к коже задней поверхности плеча;
- задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus anterbrachii posterior), также являющийся чувствительной ветвью лучевого нерва и иннервирующий кожу задней поверхности предплечья.
Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 268, 269, 275, 277) являются смешанными и отходят от задних ветвей. Их чувствительные волокна направляются к коже груди и живота, а двигательные - к межреберным мышцам, мышцам, поднимающим ребра, задним зубчатым мышцам, поперечной мышце груди, а также к поперечной и прямой мышцам живота, наружной и внутренней косым мышцам живота.
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуется ветвями 12-го грудного нерва и 1—4-го поясничных нервов и залегает позади и частично в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой выходят ветви поясничного сплетения:
- подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (рис. 268, 276), относящийся к смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже над напрягателем широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцей, а также к коже надлобковой области. Двигательные волокна направляются к наружной и внутренней косым и прямой мышцам живота;
- подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) (рис. 268, 269, 276), также являющийся смешанным, чувствительные волокна которого иннервируют кожу мошонки у мужчин и половых губ у женщин, а двигательные направляются к подвздошной мышце и квадратной мышце поясницы;
- полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis) (рис. 268, 276), являющийся смешанным, состоит из двух ветвей. Ответвления половой ветви (r. genitalis) иннервируют мясистую оболочку мошонки и мышцу, поднимающую яичко. Бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к коже ниже паховой связки;
- латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris la-teralis) (рис. 269, 276), который относится к чувствительным и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;
- запирательный нерв (n. obturatorius) (рис. 268, 269, 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна идут к коже нижнего отдела медиальной поверхности бедра, а двигательные - к мышцам медиальной группы бедра;
- бедренный нерв (n. femoralis) (рис. 269, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом поясничного сплетения. Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) (рис. 276) являются чувствительными и направляются к коже передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) (рис. 276) - самая длинная ветвь бедренного нерва - направляется вдоль большой подкожной вены и дает множество ветвей, идущих к коже переднемедиального отдела голени и медиальных отделов тыльной поверхности стопы. Мышечные ветви (rr. musculares) бедренного нерва направляются к большой поясничной мышце, подвздошной мышце, четырехглавой и портняжной мышцам бедра.
| Рис. 274.
Нервы кисти 1 - локтевой нерв; 2 - срединный нерв; 3 - поверхностные ветви локтевого нерва; 4 - общие ладонные пальцевые нервы; 5 - собственные ладонные пальцевые нервы |
|
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 268, 269, 270, 277) образуют передние ветви 4—5-го поясничных нервов, передние ветви крестцовых нервов и копчиковый нерв. Ветви делятся на короткие и длинные и направляются к большому седалищному отверстию, образуя треугольную пластинку, располагающуюся на передней поверхности грушевидного мускула.
Короткие ветви включают:
- мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие квадратную мышцу бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, грушевидную и внутреннюю запирательную мышцу;
- верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) (рис. 268), который иннервирует напрягатель широкой фасции бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы;
- нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) (рис. 268), направляющийся к большой ягодичной мышце;
- половой нерв (n. genitalis) относится к смешанным. Чувствительные волокна иннервируют кожу промежности и наружных половых органов, а двигательные - мышцы промежности.
Длинные ветви включают:
- задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 268, 276), являющийся чувствительным и направляющийся к коже задней поверхности бедра;
- седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 268, 276), который относится к смешанным и является самым крупным нервом в теле человека. От него отходит множество ветвей, направляющихся к мышцам задней группы бедра. Сам нерв опускается до верхней части подколенной ямки, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 276) проходит вдоль задней большеберцовой артерии между глубокими и поверхностными сгибателями голени и позади медиальной лодыжки большеберцовой кости выходит на подошвенную поверхность стопы. В области подколенной ямки большеберцовый нерв дает следующие ветви:
- медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) (рис. 276) направляется к коже заднемедиальной поверхности голени. В нижнем отделе голени объединяется с латеральным кожным нервом икры. Вместе они образуют икроножный нерв (n. suralis) (рис. 276), проходящий позади латеральной лодыжки и иннервирующий латеральные отделы тыльной поверхности стопы;
- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют мышцы задней поверхности голени.
| Рис. 277.
Проекция нервных сплетений на позвоночный столб 1 - шейное сплетение; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы; 4 - поясничное сплетение; 5 - крестцовое сплетение |
|
На голени большеберцовый нерв дает следующие ветви:
- медиальные пяточные ветви (rr. calcanei medialis) направляются к коже медиальных отделов пятки;
- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют глубокий слой задней группы мышц голени.
На поверхности стопы большеберцовый нерв разделяется на медиальную и латеральную подошвенные ветви (rr. plantares medialis et lateralis) (рис. 276), которые являются смешанными и следуют в том же направлении, что и подошвенные артерии. Чувствительные волокна медиального подошвенного нерва направляются к коже медиального отдела подошвы стопы и к коже I, II, III, IV пальцев.
Двигательные волокна направляются к короткому сгибателю пальцев, мышце, отводящей большой палец стопы и 1—2-й червеобразным мышцам. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют короткий сгибатель мизинца стопы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, приводящую большой палец стопы, квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы и 3—4-ю червеобразные мышцы.
Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) (рис. 276) относится к смешанным и в латеральном отделе подколенной ямки разделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Основными ветвями общего малоберцового нерва являются:
- латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae late-ralis) (рис. 276), направляющийся к коже заднелатеральных отделов голени и объединяющийся с медиальным кожным нер-вом икры;
- поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) (рис. 276), являющийся смешанным. Его чувствительные волокна иннервируют большую часть кожи тыльной поверхности стопы, а двигательные - длинную и короткую малоберцовые мышцы;
- глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) (рис. 276), следующий вдоль большеберцовой артерии. Его чувствительная ветвь дает множество ответвлений в кожу тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка. Двигательные волокна иннервируют переднюю группу мышц голени и мышцы тыльной поверхности стопы.
| вид спереди
I - кожные ветви шейного сплетения; II - надключичные нервы; III - латеральный кожный нерв предплечья; IV - медиальный кожный нерв плеча; V - передние кожные ветви межреберных нервов; VI - латеральные кожные ветви межреберных нервов; VII - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; VIII - передние кожные ветви подвздошно-подчревного нерва; IX - подвздошно-паховый нерв; X - латеральный кожный нерв бедра; XI - ветви полово-бедренного нерва; XII - ветви крестцового сплетения; XIII - передние кожные ветви бедренного нерва; XIV - кожная ветвь запирательного нерва |
|
| вид сзади
I - надлопаточный нерв; II - латеральный кожный нерв предплечья; III - латеральные кожные ветви грудных нервов; IV - медиальный кожный нерв плеча; V - задний кожный нерв плеча; VI - боковые кожные ветви межреберных нервов; VII - медиальные кожные ветви грудных нервов; VIII - ветви поясничных нервов; IX - медиальные кожные ветви крестцовых нервов; X - латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; XI - латеральный кожный нерв бедра; XII - ветви заднего кожного нерва бедра |
|
