Приглашаем посетить сайт
МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ
Вирусный менингит - инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.
10000 случаев/год.
Возбудители - вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).
Заболевание широко распространено
Основные пути передачи - воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение
Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, - лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, - зима и весна.
Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.
Начало острое - головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь
У детей грудного возраста - выбухание и напряжение родничков
При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом
Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)
При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка
В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко.
Исследование СМЖ (поясничная пункция)
Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000-4000, но обычно 50-200
Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)
Общий анализ крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.
Бактериальные менингиты
Энцефалиты
Острая энцефалопатия
Постинфекционные энцефаломие-литы
Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема)
Карциноматозный менингит
Мигрень
Абсцессы головного мозга
Туберкулёз
Сифилис
Амебиаз
Лептоспироз.
Препараты выбора
Противовирусные препараты и антибиотики не показаны
симптоматическое
При выраженной головной боли - наркотические анальгетики парентерально
При рвоте - противорвотные средства, например прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3-4 ч
После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1 -2 таблетки через 3-4 ч (взрослым)
При высокой температуре тела - ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10-15 мг/кг
Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).
Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с возможным развитием синдрома Рея
Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особенно у подростков
Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.
Глухота
Судорожные припадки (редко). Течение и прогноз
Прогноз большинства поражений благоприятный
Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней
Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед.
Асептический менингит См. также Менингит бактериальный
G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках