Приглашаем посетить сайт
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Менингококцемия - генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков
Бактериемия без менингита - острое течение, сыпь
Бактериемия с менингитом - менингит, возможна сыпь
Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) - у больных развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.
В РФ - 2,6-3:100 000
Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года.
Возбудитель - Neisseria meningitidis.
Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
Бытовые контакты с больным.
ДВС
Экссудация в мягкую мозговую оболочку
Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
Кровоизлияние в надпочечники.
Острое начало
Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
Изменения психического статуса - возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
Рвота
Судороги
Менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского
Очаговая неврологическая симптоматика
Тахикардия
Артериальная ги-потёнзия
Цианоз
Артрит
Тендосиновит
Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы болезни, размеры элементов сыпи - от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация - ягодицы, нижние конечности, реже - руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений
Поражение органов и систем - менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).
Анализ крови
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
Тромбоцитопения
Лактоацидоз
Увеличение ПВ
Удлинение ЧТВ
Снижено содержание фибриногена
В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
Исследование СМЖ (поясничная пункция)
Помутнение
Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
В мазке СМЖ выявляют возбудитель
Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови <0,4
Содержание белка в СМЖ >450 мг/л
Положительный тест на выявление Аг возбудителя.
Сепсис другой этиологии
Острый бактериальный эндокардит
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Гемолитикоуремический синдром
Гонококковый кожно-суставной синдром
Грипп.
Лечение:
Препараты выбора
При тяжёлых нарушениях - дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция - за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций
При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока - хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75-100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80-100 мг/кг каждые 12-24 ч)
При других видах бактериемии - цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.
Противопоказания
Аллергия к препарату
Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
При нарушении функции почек дозы препаратов подбирают индивидуально
Левомицетин может вызвать апластическую анемию.
ДВС
Острый канальцевый некроз
Параличи черепных нервов
Нейросенсорная тугоухость
Обструктивная гидроцефалия
Субдуральный выпот. Прогноз. Смертность - 10%.
Перед выпиской следует назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.
См. также Менингит бактериальный, Сепсис, рис. 4-9
А39.0 Менингококковый менингит
А39.2 Острая менингококцемия
А39.3 Хроническая менингококцемия
129. 158-162