Приглашаем посетить сайт
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Невралгия тройничного нерва (НТН) - заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны - участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст - старше 40 лет, пик заболеваемости - 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.
Наиболее частая причина - сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
Идиопатическая - этиология неизвестна
Вторичная - атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа.
Поражение периферического отрезка нерва - ветви или корешка
Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.
Патоморфология Полулунный (гассеров) узел - воспалительные и/или дегенеративные изменения.
Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% - двусторонний)
Наличие курковых зон
Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
Дополнительные характеристики
Симптоматика редко выражена по ночам
Болевой синдром чаще возникает справа
Подёргивание лица (сморщивание от боли)
Покраснение лица
Слезотечение
Слюнотечение
Жжение
Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.
МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.
Другие формы невралгий - характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
Опухоли мостомозжечковой
области
Аномалии развития сосудов в стволе мозга
Демиелинизирующие заболевания
Сосудистые инсульты
Мигрень
Хронический менингит
Полиневропатия.
Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед).
Препарат выбора - карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
Препараты второго ряда
Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут
Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)
Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах - днём)
Вальпроевая кислота (ацедипрол).
Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)
Частичная сенсорная ризотомия
Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера
Периферическое разрушение нерва
Алкогольная блокада
Нейрэктомия
Криохирургические методы
Диатермокоагуляция
Высокочастотное излучение.
Обострения осенью и весной
При отсутствии рецидивов прогноз хороший
В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.
Болезненный тик
Тригеминальная невралгия
См. также Невралгия
Сокращение. НТН - невралгия тройничного нерва
G50 Невралгия тройничного нерва
Типичная невралгия тройничного нерва. Степанченко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994
Лицевая боль. Лузин МН. М.:
Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992