Приглашаем посетить сайт
ОЖОГИ ПИЩЕВОДА ХИМИЧЕСКИЕ
Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.
Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).
Местное действие
Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь
Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани
Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия
Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода
Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений
Стадии ожога
I - гиперемия и отёк слизистой оболочки
II - некроз и изъязвление слизистой оболочки
III -образование грануляционной ткани
IV - рубцевание
К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие - в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани.
I стадия (острая) - 5-10 сут
Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области
Гиперсаливация
Дисфагия
Шок в ближайшие часы после травмы
Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.
II стадия (мнимого благополучия) - 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:
пищеводные кровотечения
перфорации стенки пищевода
сепсис.
III стадия (образование стриктуры) - от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.
Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение
Наркотические анальгетики -промедол, омнопон
Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод
Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия
Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)
Интенсивная противошрковая терапия
Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)
Дезинтоксикационная терапия
При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови
Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия
Глюкокор-тикоиды
Рыбий жир, растительное масло внутрь
Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой
В стадии образования стриктуры бужирование - основной метод лечения
Слепое
Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику
Под контролем эзофагоскопа
По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы - бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)
Ретроградное (через гастростому).
При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода
При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
Рубцовое сужение пищевода
Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией
Аспирационная пневмония
Психоз
Сепсис.
См. также Ожоги
Т28.6 Химический ожог пищевода