Приглашаем посетить сайт
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ
Искусственное оплодотворение (ИО) - слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.
В естественных условиях при овуляции из яичника выходит одна яйцеклетка, однако для успешного ИО необходимо одновременное получение большого их количества. Поэтому проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
Подготовка яйцеклеток
Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники
Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.
Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) - отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, простагландинов, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.
Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20-25% случаев.
Интракорпоральное ИО - искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения -влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и маточный, {{}} Экстракорпоралъное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овопитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку.
Показания
Отсутствие маточных труб
Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения
Субфертильность спермы мужа
Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты.
Условия проведения
Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности
Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции
Отсутствие противопоказаний к беременности и родам
Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.
Методика переноса гамет в маточную трубу - яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение. При этой процедуре обычно требуется лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.
Вспомогательное ИО - микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Режим амбулаторный
ИО проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12-36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ.
Методика
Определяют положение матки
Проводят осмотр шейки матки в зеркалах
Отмытую сперму (0,25-0,5 мл -не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки
В некоторых случаях для выправления шеечного канала накладывают однозубый крючок на переднюю губу шейки. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко
Сперму вводят медленно, в течение 30-60 с.
Гормональная стимуляция овуляции
Кломифенцитрат или препараты менопаузального гонадот-ропина человека (пергонал). Для вызывания овуляции -препараты ХГТ (основной компонент - ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24-36 ч после применения ХГТ.
Дозы и режимы введения
Кломифенцитрат по 50 мг 1 р/сут в течение 5 дней
Пергонал по 75 ME ФСГ, 75 ME ЛГ в/м 1 р/сут в течение 12 дней; на следующий день после последней инъекции - однократное введение 10 000 ME ХГТ.
Противопоказания
Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников
ЧМТ
Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников)
Кровотечение неясной этиологии
Овариальные кисты неизвестного генеза
Повышенная чувствительность к препаратам
Беременность.
Многоплодная беременность при применении кломифенцитрата развивается в 8% случаев, пергонала - в 25%
Возможна гиперстимуляция яичников (в тяжёлых случаях может сопровождаться асцитом, плевральным выпотом, дегидратацией, нарушениями водно-электролитного баланса)
Перекрут яичника
Пациенток, получающих Кломифенцитрат, должен ежемесячно осматривать гинеколог
Пациенткам, получающим пергонал, необходимо регулярно определять содержание эстрадиола в сыворотке крови и проводить УЗИ органов малого таза.
Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик шеечной слизи.
Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО)
Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников пергоналом
Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии патологического шеечного фактора
В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.
Лечебное оплодотворение См. также Бесплодие женское, Бесплодие мужское Сокращение. ИО - искусственное оплодотворение
Z31.1 Искусственное оплодотворение Примечание. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.