Приглашаем посетить сайт
ПСЕВДОПОДАГРА
Псевдоподагра - острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща.
Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет - у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст - старше 60 лет.
На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК
Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав
Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.).
Пожилой возраст
Травмы суставов
Хирургические вмешательства на суставах
Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз.
Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки - несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены
Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе
Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей
Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов
Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска
Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая)
Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически.
Диагностические критерии
Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости
Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора
Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах
Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё
Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками.
Подагра
Гидроксиапатитная артропатия
Поражает преимущественно плечевые суставы
Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей
Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости
Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем
Септический артрит
Травма суставов
Синдром Райтера
Болезнь Лайма
Ревматоидный артрит.
Увеличение СОЭ
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
Анализ синовиальной жидкости - содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование
Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе
Субхондральные кисты
Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел.
Режим
Покой для поражённых конечностей
Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы
Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции.
НПВС
Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе
Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды
При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут).
Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - см. Артрит ревматоидный.
Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.
Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
Пирофосфатная артропатия
См. также Подагра
Сокращение. КПФК - кристаллы пирофосфата кальция
МП.2 Другой хондрокальциноз