Приглашаем посетить сайт
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
Опухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами.
Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке), нарушения синтеза гонадотропных гормонов, травма яичка. Генетические аспекты. Семинома и тестикулярная тератома (в т.ч.
273300, делеции 12q, p) - основная причина смерти мужчин 20-40 лет от злокачественных новообразований. Патологическая анатомия
Герминогенные опухоли (95% всех опухолей яичка) развиваются из семенного эпителия
Семинома (классический, анапластический и сперматоцитарный типы)
Тератобластома (тератома)
Эмбриональный рак
Хорионэпителиома (хориокарцинома)
Негерминогенные опухоли яичка (4%) исходят из стромы яичка
Лимфома (1%).
Классификация TNM (см. .также Опухоль, стадии]
Т0 - первичная опухоль не определяется
Тt - опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка
Т2 -опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка
Т3 - опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка
Т4 - опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.
развития опухоли. Ограниченная мошонкой - I; ограниченная забрюшинным пространством - II; распространившаяся за пределы забрюшинного пространства - III.
Часто течение опухоли бессимптомно
Более чем у 90% больных - безболезненное, плотное, отёчное яичко. У 10% больных наблюдаются боли тянущего характера
Водянка оболочек яичка (2-8%)
В некоторых
случаях развивается гинекомастия
Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (например, раннее половое созревание мальчиков)
Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов)
Боли в животе или лёгочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.
При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Исследование опухолевых маркёров повысило точность оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).
Лечение тестикулярных опухолей варьирует в зависимости от клеточного типа и стадии поражения.
Семинома чувствительна к облучению
1 стадия. Местная лучевая терапия дробными дозами, составляющими в целом 25-30 Гр
2 стадия, выявленная рентгенографически или по увеличению содержания ХГТ. После орхиэктомии проводят терапию дробными дозами на парааортальные, тазовые (той же стороны) и паховые лимфатические узлы
3 стадия. Облучения недостаточно, необходимо сочетание с химиотерапией.
Другие опухоли яичка
1 стадия - удаление опухоли
2 стадия. Выполняют орхиэктомию и лимфаденэктомию (иссечение забрюшинных лимфатических узлов)
3 стадия -цисплатин и схемы комбинированной химиотерапии.
См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Опухоли яичка негерминогенные
С62 Злокачественное новообразование яичка
D29.2 Доброкачественное новообразование яичка MIM. 273300 Семинома и тестикулярная тератома