Приглашаем посетить сайт
ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА
Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).
Частота - 10% женщин. Преобладающий возраст - пери- и пост-менопаузный период.
Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения
Степени опущения и выпадения влагалища и матки
I - половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно
II - опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки
III - шейка матки опущена до входа во влагалище
IV - неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)
V - полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.
Повреждение мышц тазового дна
Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)
Глубокие разрывы промежности
Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы
Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов - опущение влагалища и матки в детском возрасте
Рассеянный склероз
Врождённые пороки тазовой области
Заболевания соединительной ткани
Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии.
Большое количество родов в анамнезе
Пожилой возраст
Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)
Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем - изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.
медленно прогрессирует
Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце
Чувство инородного тела во влагалище
Диспареуния
Нарушения мочеиспускания и дефекации.
Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы
Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище
Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера
Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки
Дополнительные методы обследования
Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта
Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей
УЗИ, КГ - при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.
Киста влагалища
Выворот матки
Родившийся миоматозный узел.
Общие мероприятия
Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения
Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей
Диета, направленная на профилактику запоров.
Консервативное лечение
Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля
Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец
Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.
Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.
Виды оперативного вмешательства.
Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.
Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.
Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.
Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.
Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное
выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.
Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.
Ущемление и отёк выпавшей матки
Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки
Инфицирование
Ущемление петель кишечника.
См. также Период менопаузальный
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое