Приглашаем посетить сайт
ОРНИТОЗ
Орнитоз - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки.
Возбудитель - бактерия Chlamydia psittaci.
Основные пути заражения - воздушно-пылевой и воздушно-капельный
Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар - водоплавающие, а среди синантропных птиц - голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции - больные птицы
Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко
Заболеваемость -0,04-0,08:100000.
Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами
Образование гранулём
Утолщение бронхиальной стенки
Отложение иммунных комплексов
Диффузное образование милиарных узелков.
Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах.
Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес.
При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки.
Серологические методы
РСК. Диагностический титр - 1:16-1:32
РТНГА. Диагностический титр - 1:512
и выше или 4-кратное нарастание титра AT
Реакция прямой иммунофлюоресценции
Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции - 3-4 нед. Повторный анализ - через 6-8 нед
Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови - незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия
Обзорная рентгенография органов грудной клетки - интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит.
Инфекционный мононуклеоз
Туберкулёз лёгких
Пневмонии другой этиологии
Туберкулёзный менингит
Брюшной тиф.
Этиотропная терапия в течение 14-21 сут.
Препараты выбора
Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч
Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут.
Альтернативные препараты
Эритромицин - 500 мг/сут в течение 14-21 сут
Рифампицин - 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита.
Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства).
При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце
Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина
При ХПН дозу препаратов снижают
Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет.
Осложнения
Тромбофлебиты
ТЭЛА
Менингиты и энцефалиты
Эндокардиты, перикардиты и миокардиты
Почечная недостаточность
Узловатая эритема
Синуситы
Дыхательная недостаточность
Реактивные артриты (редко)
ДВС (редко)
Поражение клапанов сердца (редко)
Тиреоидиты
Панкреатиты. Течение и прогноз
При адекватном лечении смертность не превышает 1 %
Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии
Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии
На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес.
Болезнь птицеводов
Болезнь любителей птиц
Пситтакоз
А70 Инфекция, вызванная Chlamydia psittaci
129: 176-177