Приглашаем посетить сайт
ОСТЕИТ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ
Деформирующий остеит - воспалительное (чаще локальное) поражение скелетного аппарата, характеризующееся хаотичной резорбцией кости с последующим дезорганизованным и чрезмерным её формированием. Приводит к образованию увеличенной, чрезмерно васкуляризированной кости, болезненной, легко деформируемой, склонной к переломам. Поражения позвоночника и черепа могут привести к развитию неврологической симптоматики.
Предполагают роль медленной вирусной инфекции.
Около 3% европейцев в возрасте старше 50 лет имеют, как минимум, один фокус остеита
Заболевание редко наблюдают среди лиц африканского или азиатского происхождения
У лиц моложе 40 лет частота не превышает 0,5%
У лиц старше 90 лет частота - около 10%. Преобладающий возраст - старше 50 лет. Преобладающий пол - мужской.
Генетические аспекты. У 15-50% пациентов выявляют хотя бы одного родственника первой степени родства, страдающего деформирующим остеитом.
В поражённых участках кости происходит активное обновление костной ткани. Активные остеокласты резко увеличены в размерах и содержат большое количество ядер
Остеобласты продуцируют грубоволокнистую ткань, что приводит к утолщению вновь образованных трабекул и костных пластинок
Мозаичное расположение коллагена приводит к механическому ослаблению кости, несмотря на избыточную кальцификацию
При электронной микроскопии - ядро и цитоплазма содержат включения, напоминающие вирусные нуклеокапсиды.
(часто течение бессимптомно)
Боли в костях (переломы, сопутствующий артрит)
Искривление конечностей (чаще большеберцовой кости)
Увеличение размеров головы, деформация костей черепа
Возможно вдавление костей основания черепа с развитием неврологической симптоматики
Возможны компрессионное поражение VII пары черепных нервов и нейросенсорная тугоухость
Поражение позвоночника:
Кифоз
Врзможна компрессия спинномозговых корешков
Поражение околосуставных тканей - синдром запястного канала
Поражение ССС:
Хроническая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (редко)
Кальцификация клапанов
Атеросклероз
Поражение почек:
Камни в почках
Мочекислый диатез
Пятнистая дегенерация сетчатки (редко)
Эндокринные нарушения - гиперпаратиреоз.
Содержание кальция в сыворотке крови обычно нормальное, иногда повышено
ЩФ крови обычно повышена - признак усиленной функции остеобластов
Повышенная экскреция гидроксипролина с мочой - признак усиленной функции остеокластов.
Рентгенография костей
Непостоянная картина с чередованием резорбции и остеогенеза в увеличенной и деформированной кости
Граница остеолиза часто имеет форму клина
Неврологическое исследование
Аудиограмма при пора: жении черепа
Исследование полей зрения
Биопсия кости показана только в сомнительных случаях (редко).
Первичные новообразования кости
Метастазы опухолей в кости
Гиперпаратиреоз.
Общая тактика
Необходимо избегать чрезмерных механических воздействий на поражённую кость
Редко - наложение шины при тяжёлой резорбции и угрозе переломов
Слуховые аппараты при снижении слуха.
При локальных поражениях и бессимптомном течении ЛС не назначают. Иногда для уменьшения боли назначают салицилаты или другие НПВС.
Для угнетения резорбции костей.
Миакальцик по 50-100 ME и/к или в/м ежедневно или через день не менее 3 мес или по 200 ME интраназально: 4 р/сут курсами по 1,5-3 года. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, гиперемия, сыпь (включая уртикарную при инъекциях), раздражение носовой полости при интраназальном введении.
Кальцитонин по 100 ME я/к или в/м ежедневно или через день; после улучшения состояния по 50 МЕ/сут.
Памидроновая кислота по 30 мг в виде внутривенной инфузии 1 р/нед или по 60 мг через неделю до достижения суммарной дозы 180-210мг.
Этидронат натрия по 5 мг/кг/сут в течение 6 мес, курс можно повторить через 3-6 мес
Фосамакс по 10 мг/сут утром за полчаса до завтрака в течение 6 мес. Не назначают при заболеваниях пищевода.
Переломы
Протрузия вертлужной впадины
Неврологическая симптоматика в результате компрессии нервных стволов
Остеосаркома - около 1 % всех случаев деформирующего остеита.
Остоз деформирующий
Остеодистрофия деформирующая
Болезнь Пёджета
См. также Гиперпаратиреоз, Остеоартроз, Опухоли костей злокачественные первичные
М88 Болезнь Пёджета (костей) [деформирующий остеит)