Приглашаем посетить сайт
ОСТЕОМИЕЛИТ
Остеомиелит - острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол - мужской.
Острый гематогенный остеомиелит - золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы
Остеомиелит позвоночника - золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы
Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов
Инфекция протезных аппаратов - коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы.
Серповидноклеточная анемия
Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики
Гемодиализ
Наличие протезного ортопедического аппарата
Сосудистая недостаточность
Невропатии
Сахарный диабет. Патогенез и классификация
Гематогенный
Острый - результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу
Хронический - исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический - обусловлен травмой. Огнестрельный - инфекционное осложнение огнестрельного перелома
Одонтогенный - результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта
Первично-хронический - характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
Фиброзный остеомиелит - первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала
Флегмонозный остеомиелит - огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.
Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей
Резкое повышение температуры тела
Раздражительность, слабость
Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых
Постепенное начало
Течение больше напоминает хроническое
Острый эпизод бактериемии в анамнезе
Острые системные проявления наблюдают редко.
Хронический остеомиелит
Незаживающая язва или дренирующий свищ
Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
Инфекция протезного аппарата
Острая послеоперационная инфекция - повышение температуры тела, локальный отёк,
образование свища
Хроническая инфекция - дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
При остром остеомиелите - лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании
Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом
Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед
Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день)
КТ, МРТ
Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.
Системные инфекции другого происхождения
Асептический инфаркт кости
Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
Невропатические заболевания суставов
Переломы
Подагра.
Госпитализация
Постельный режим
Иммобилизация поражённой конечности
Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
Лекарственная терапия. Антибиотики - в зависимости от вида и чувствительности возбудителя
Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч
Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч
Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч
Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч
Уназин по 3 г в/в каждые 6ч
Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч
Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч
Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч
Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч.
Дренирование и удаление некротизированных тканей
У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией - ампутация.
Костный абсцесс
Секвестр
Активные свищи
Костная гранулёма
Хроническая флегмона костного мозга
Патологический перелом
Хронический сепсис
Злокачественная дегенерация
Потеря протезного аппарата.
Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией
Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости
Процесс заживления занимает обычно 6 нед.
Костоеда (устар.)
Пакостит
М86 Остеомиелит