Приглашаем посетить сайт
ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ
Хронический гнойный средний отит - хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.
Микробы
Монокультура (70-80% случаев) - патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков
Микробные ассоциации (29-30% случаев) - стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями
Грибы (24% случаев) - чаще обнаруживают Aspergillus niger
Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.
Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)
Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).
Локализация процесса в барабанной полости
ХГМ - средний и нижний отделы
ХГЭ - все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении
Глубина распространения
ХГМ -слизистая оболочка
ХГЭ - слизистая оболочка и костные структуры
Жалобы
ХГМ - гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе
ХГЭ - гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение
Характер отделяемого
ХГМ - слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха
ХГЭ - гнойное, с запахом
Тип перфорации
ХГМ - ободковая (центральная)
ХГЭ - краевая
Патологическое содержимое в барабанной полости
ХГМ - гной, грануляции, полипы
ХГЭ - гной, грануляции, полипы, холестеатома
Характер тугоухости
ХГМ -басовая
ХГЭ - смешанная с преобладанием басовой.
Лечение: комплексное Консервативное лечение
Общее лечение.
Полноценное питание, витаминотерапия.
Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.
Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.
I этап - высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ
Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами
Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.
II этап - непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия
3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!)
III этап - закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода.
Цели
Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) - мирингопластика
Удаление
патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений - санирующая общеполостная радикальная операция
Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата - тимпанопластика при соблюдении следующих условий:
Сохранность проходимости слуховой трубы
Наличие функционального резерва улитки
Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.
Абсолютные показания к операции
Кариес костных структур среднего уха
Холестеатома
Хронический мастоидит
Парез лицевого нерва
Лабиринтит
Отогенные внутричерепные осложнения.
Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.
См. также Отит средний острый
ХГЭ - хронический гнойный эпитимпанит
ХГМ хронический гнойный мезотимпанит
Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :