Приглашаем посетить сайт
ОТРАВЛЕНИЕ МОНООКСИАОМ УГЛЕРОДА
Монооксид углерода (СО) - газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях.
Наблюдают часто (по некоторым данным - 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)
В США - примерно 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез
Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие
Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия
СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий
СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц.
Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем
Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).
Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.
Симптомы
Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди
Гиперемия кожных покровов
Одышка, тахикардия, повышение АД
Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)
Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.
В тяжёлых случаях - кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.
При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.
Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)
Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами.
Режим
В лёгких случаях - амбулаторный
При средней тяжести и тяжёлом отравлении - обязательная госпитализация. Тактика ведения
Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух
Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)
При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ
При отравлении тяжёлой степени - гипербарическая оксигенация
При длительной коме - холод на область головы, повторные поясничные пункции
Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах - седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.
Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)
начинают при СОНb >25%
Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%
При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb.
При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)
начинают немедленно
Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%.
При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb)
начинают немедленно
Наблюдение за состоянием ССС
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%
При возможности - немедленная гипербарическая оксигенация
Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч - абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.
Отравление угарным газом
Отравление оксидом углерода
См. также Отравление, общие положения Сокращения
СО - монооксид углерода
СОНb - карбоксиге-моглобин
Т58 Токсическое действие оксида углерода