Приглашаем посетить сайт
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Перелом диафиза малоберцовой кости
Причины: удар по наружной поверхности голени
Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба - появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него
Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава
- гипсовая лонгета на 3-4 нед. Перелом диафиза большеберцовой кости
Причины: прямая или непрямая травма
Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение
Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу
Диагностика - рентгенография в двух проекциях
: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей - остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени
Причины: прямая (например, бамперный перелом и непрямая (сгибание или скручивание) травма
Бамперный перелом - многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов
При сгибательном действии травмирующей силы - перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления
При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом - переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая - в верхней)
Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия
Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке
Дополнительные исследования - рентгенография в двух проекциях
:
При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах - скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)
При поперечных переломах со смещением - одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес
Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи
Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.
Переломы лодыжек
Частота - 60% всех переломов голени
Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы
Классификация
Пронационный перелом
Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
Супинационный перелом
(завершённый или незавершённый)
Перелом Потта-Дес-то - сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)
Переломовывихи - сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
Патоморфология
Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):
Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки
Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети
Разрыв дистального межберцового синдесмоза
Подвывих или вывих стопы кнаружи
Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава
Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости
Подвывих или вывих стопы кнутри
Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза - спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых
Дополнительные исследования - рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции
Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава
Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции
Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.
См. также Перелом
S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени