Приглашаем посетить сайт
ПЕРИКАРДИТ
Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.
Клиническая классификация
Острый перикардит (менее 6 нед)
Сухой (фибринозный)
Выпотной (экссудативный) - с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный
Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)
Выпотной
Выпотной сдавливающий
Слипчивый
Хронический перикардит (более 6 мес)
Выпотной
Выпотной сдавливающий
Рубцовый слипчивый (адгезивный)
Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)
Панцирное сердце (обызвествление перикарда).
Боль в области сердца
Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера
Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли
Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита
Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.
Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)
Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится
Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом
Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.
Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.
Парадоксальный пульс - ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.).
Лейкоцитоз и увеличение СОЭ
Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда
Кожные пробы на туберкулёз
Тесты на гистоплазмоз
Титр АСЛ О
Выявление нейтрализующих AT к вирусам
Выявление AT к ДНК и РНК
Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования
Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот
ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут)
Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях
В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии
Снижение амплитуды зубцов
Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда
Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого
КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите - кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот
Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной.
ИМ
Стенокардия
ОРВИ
Сухой плеврит
Плевропневмония
Межрёберная невралгия
Нейроциркуляторная дистония
ТЭЛА
Пневмоторакс
Расслоение аорты
Пневмомедиастинум
Панкреатит
Холецистит.
При инфекционном перикардите - этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)
НПВС
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или
Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или
Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или
Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед
Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), - при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера)
При аутоиммунном или опухолевых перикардитах - лечение основного заболевания. Хирургическое лечение - перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).
Тампонада сердца
Медиастинит
Рецидив перикардита
Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев.
См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный, Тампонада сердца
130 Острый перикардит