Приглашаем посетить сайт
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Повреждения пищевода - нарушения целостности его стенки.
Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки
Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины.
Ятрогенные:
ФЭГДС
Бужирование
Кардиодилата-ция
Назогастральная интубация ЖКТ
Трахеостомия
Интубация трахеи
Операции на органах грудной клетки, шеи и живота
Инородные тела
Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.)
Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:
Синдром Мэмори-Вейсс
Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС
Повреждения
Холодным оружием
Огнестрельным оружием
При закрытых травмах тела. Патологическая анатомия
Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа
Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа
Повреждения шейного отдела пищевода - развивается около- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи
Повреждения грудного отдела пищевода - медиастинит, при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит
Повреждения брюшного отдела пищевода - перитонит.
Боль по ходу пищевода
Ощущение инородного тела в пищеводе
Гиперсаливация
Рвота с кровью
Подкожная эмфизема
Выделение слюны через рану.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум
Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта
ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом.
Радикальная операция - ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12-24 ч с момента повреждения)
Паллиативные операции - широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом:
шейная боковая медиастинотомия
нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных
Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде. Консервативное лечение лишь дополняет оперативное
Полное исключение энтерального питания
Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза
Антибиотикотерапия направленного действия.
См. также Перитонит, Медиастинит, Синдром Мэллори-Вейс (п 1)
S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
S27.8 Травмы других уточнённых органов грудной полости