Приглашаем посетить сайт
РАК ВЛАГАЛИЩА
Рак влагалища - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. Частота - около 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст - 45-65 лет
Для плоскоклеточного варианта - 35-70 лет
Для светлоклеточной карциномы
Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет
Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1 000 до 1,4/1 000. Этиология опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы - её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40-50 годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска - при сахарном диабете, привычном аборте, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности.
Гистологическая
Плоскоклеточный вариант - 95%
Первичные и вторичные аденокарциномы
Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)
Светлокле-точная аденокарцинома (в молодом возрасте) - разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.
Деление на стадии (см. также Опухоль, стадии).
Преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак).
Стадия I: опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя влагалища, размер до 2 см, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
Стадия II: вовлечение околовлагалищных тканей, но без распространения на боковую стенку малого таза. Размер опухоли превышает 2 см.
Стадия III: распространение на боковую стенку полости малого таза
Стадия IIIA: опухоль любого размера с околовлагалищным инфильтратом, распространяется на стенки, малого таза. Метастазов нет
Стадия И1Б: то же, подвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: распространение за пределы полости малого таза или вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
Стадия IVA: опухоль любого размера с поражением соседних органов и тканей
Стадия 1VB: фиксированные метастазы в регионарных или отдалённых лимфатических узлах.
Клиническая .картина возникает на поздних стадиях
Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей
Выделения из влагалища, часто кровянистые
Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения
Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища
Эластичность заднего свода влагалища даёт возможность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена
Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть - регио-нарными лимфатическими узлами бедренного треугольника
Плоскокдеточный рак - обычно локализуется в верхней половине влагалища
ДЭС-зависимая аденокарцинома
Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% - первично в верхней половине влагалища
Частота метастазирования в лимфатические узлы высока -около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.
Биопсия
УЗИ
КТ/МРТ.
Плоскоклеточный рак. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это уменьшает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной. ДЭС-зависимая аденокарцинома
Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют, радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников
Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия применяют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.
Прогноз - 5-летняя выживаемость
Плоскоклеточная карцинома
Стадия I: 65%
Стадия II: 60%
Стадия III: 35%
Стадия IV: 9%
ДЭС-зависимая аденокарцинома - 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.
Карцинома влагалища
Эпителиома злокачественная влагалища
См. также Рак матки; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения Сокращение. ДЭС - диэтилстильбэстрол
С52 Злокачественное новоообразование влагалища