Приглашаем посетить сайт
РАК ВУЛЬВЫ
Рак вульвы - злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, локализованное в области наружных женских половых органов.
Частота - 3-4% всех гинекологических опухолей. Преобладающий возраст - 60-79 лет (постменопаузальный период); менее 15% пациенток моложе 40 лет.
Указания в анамнезе на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму, крауроз и лейкоплакию
Рак in situ
Наличие в анамнезе инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища.
Классификации
Система TNM (см. также Опухоль, стадии)
Т,: опухоль размером не более 2 см, не выходящая за пределы вульвы
Т2: опухоль размером более 2 см, не выходящая за пределы вульвы
Тч: опухоль любого размера, распространяющаяся на мочеиспускательный канал, влагалище, промежность или анальное отверстие
Т4: опухоль любого размера, инфильтрирующая слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, верхнюю треть мочеиспускательного канала
Клиническая классификация
Стадия 0: преинвазивная карцинома
Стадия I: опухоль только вульвы до 2 см в диаметре
Стадия И: размер опухоли превышает 2 см, поражает только вульву, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
Стадия IIIA: опухоль любой величины, распространяющаяся на влагалище, нижнюю треть мочеиспускательного канала и анальное отверстие. Метастазов нет
Стадия ШБ: смещаемые метастазы в пахово-бедренных лимфатических узлах
Стадия IVA: опухоль распространяется на верхний отдел мочеиспускательного канала, мочевой пузырь, прямую кишку и кости таза
Стадия IVB: то же, дополнительно наличие несмещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдалённых метастазов.
Патоморфология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению - 90% опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком. Возможно обнаружение саркомы.
При раке in situ - зуд. Другие симптомы отсутствуют, пока опухоль не достигнет величины 1-2 см
Изменения эпителия (типичная или атипичная гиперпластическая дистрофия) выявляют в 40% случаев
Наличие в анамнезе хронического раздражения вульвы или изъязвления
Видимое поражение половых губ - признаки склерозирующего лишая, крауроза вульвы. Характер распространения
Распространение per continuitatem - близлежащие мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход, прямая кишка и лобковые кости
Лимфогенное распространение. Метастазирование происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы
Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания.
Диагноз подтверждают биопсией после иссечения подозрительного участка, проводимого под местной или общей анестезией. Основная проблема - диагностика на поздних стадиях.
Микроинвазивный рак. Лечение включает широкое (в пределах 3 см здоровой ткани) местное иссечение и биопсию поверхностных паховых лимфатических узлов той же стороны. Признаки микроинвазивного рака:
Поражение по размеру менее 1 см
Очаговая инвазия не превышает 5 мм в глубину
Лимфоваскулярное пространство не вовлечено
Инвазивный плоскоклеточный рак
Стадии I и II - радикальная вульвэктомия с удалением паховых и глубоких бедренных лимфатических узлов. Пациенткам с поражением лимфатических узлов рекомендуют лучевую терапию тазовых органов
Стадии III и IV - лечение зависит от распространённости заболевания и общего состояния пациентки, лечение включает экзентерацию или её сочетание с лучевой терапией. Химиотерапия
Метастазы или рецидивы заболевания. Лечение зависит от конкретной ситуации.
5-летняя выживаемость
Стадия I - 71,4%
Стадия II -47,2% . Стадия III - 32,0%
Стадия IV - 10,5%.
См. также: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
С51 Злокачественное новообразование вульвы