Приглашаем посетить сайт
РЕАКЦИЯ ТРАНСФУЗИОННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) - гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы.
Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО
Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами
Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями
Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях.
Немедленные (внутрисосудистые) ТГР
Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха
Гиперемия кожи
Болевой синдром - боли в животе, груди
Сердечно-сосудистый синдром - тахикардия, артериальная гипотёнзия
Респираторный синдром - одышка, бронхоспазм
Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта
ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2-14 дней
Лихорадка
Анемия
Синдром желтухи.
Аутоиммунные заболевания
Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов
Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые).
Общий анализ крови - анемия, ретикулоцитоз
Биохимический анализ крови - повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина
Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса)
В моче - гемоглобинурия.
Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции
трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения
Контроль жизненно важных функций
Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6-8 ч
Контроль гемостаза, коагулограммы - ранняя диагностика ДВС
Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст.
0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150-300 мл/ч
При синдроме дыхательных нарушений - увлажнённый кислород, адреналин
Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)
Антигистаминные препараты
При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока - допамин (дофамин)
При ДВС - гепарин
Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10-15 мл/мин до 200 г (1 000 мл).
Почечная недостаточность
Правожелудочковая недостаточность.
Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна
Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС
Тяжёлое течение - редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%.
Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее.
Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез
Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям
Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента
Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом
Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности).
См. также Анемии аутоиммуные гемолитические Сокращение. ТГР - трансфузионная гемолитическая реакция
Т80 Осложнения, связанные с инфузией и лечебной инъекцией Примечание. Гаптоглобин - гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Нb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.