Приглашаем посетить сайт
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
Рефлюкс-эзофагит - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст - грудной.
Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него:
Ваготомия
Резекция кардиального отдела желудка
Эзофагогастростомия
Резекция желудка
Гастрэк-томия
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Пилороспазм или пилородуо-денальный стеноз
Склеродермия
Экзогенные интоксикации:
Курение
Алкоголь
Беременность
ЛС, способные снижать тонус НПС:
Антихолинергические препараты
Агонисты В2-адренорецеп-торов и теофиллин
Блокаторы кальциевых каналов и нитраты
Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении. Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС:
сниженный тонус НСП в покое
продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС
транзиторное увеличение внутрижелудочного и внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника)
задержка опорожнения желудка
изменения перистальтики пищевода
расширение желудка
ослабление механических факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Гйса)
короткий пищевод. Патологическая анатомия
Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода:
ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию)
диффузные
сливные, цир-кулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода
В лёгких случаях - умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки
При тяжёлом течении - эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, ци-линдроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта)
В 8-10% случаев язвы малигнизируются.
Боль за грудиной - имеет чёткую связь с приёмом пищи, усиливается в горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении
Изжога различной степени выраженности
Рвота у детей старшего возраста и срыгивание у грудных детей. Появляются после еды, а также в положении лёжа, при наклонах вперёд
Сильный кашель по ночам за счёт аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути
Анемия при рецидивирующих кровотечениях из пищевода, гипопротеинемия
Отставание в физическом развитии у детей.
Рентгеноскопическое исследование, особенно в положении лёжа. Проба с шариком (например, хлебным мякишем), покрытым барием
Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием
Эзофаготонокимография (манометрия) - при выраженном рефлюксе показатели давления обычно менее трети нижнего предела нормы
Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг) - снижение кислотности в нижних отделах пищевода до 4,0 и ниже
Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в дистальную часть пищевода
Перфузионная проба (проба Бернстайна)
Сцинтиграфия пищевода.
Тактика ведения. Основной метод лечения - консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение. Консервативная терапия
Отказ от курения и алкоголя
Нормализация массы тела пациента
Приподнятое положение головного конца кровати ночью
Механически и химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из желудка рекомендуется измельчённая и кашицеобразная пища
Дробное (5-6 р/сут) питание с ужином за 3-4 ч до сна
Исключение ЛС и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергичес-кие, В-Адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина)
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по 800 мг 2 р/сут или по 400 мг 4 р/сут, ранитидин по 150 мг2-4 р/сут, фамотидин 20-40 мг 2 р/сут)
Метоклопрамид 5-10 мг перед едой
Цисаприд 10-20 мг 4 р/сут
Блокаторы протонного насоса (например, омепразол 20 мг 1 р/сут)
Антациды
Спазмолитики
Местноанестезирующие препараты
Седа-тивные ЛС
Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек
Циметидин взаимодействует с многими ЛС, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при его назначении
Следует соблюдать осторожность при сочетании цисаприда и противогрибковых препаратов - производных имидазола (например, кетоконазола, флуконазола), а также эритромици-на в связи с возможностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение - антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по Нйссену, тёрес-пластика Хпма.
Доброкачественная стриктура пищевода
Изъязвление пищевода
Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода
Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза
Ларингоспазм
Лёгочная аспирация
Пищевод Бёрретта.
См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращения. НПС - нижний пищеводный сфинктер
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом