Приглашаем посетить сайт
РАК ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Рак внепеченочных желчных протоков является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 - 8-м десятилетии жизни.
Новообразование нередко бывает связано с язвенным колитом, первичным склерозирующим холангитом, кистами холедоха и другими заболеваниями. Связь с желчнокаменной болезнью не характерна.
Желтуха - обязательный признак поражения желчных протоков. В половине наблюдений она начинается внезапно. У остальных заболевших дожелтушная симптоматика отмечается примерно на протяжении 2-3 мес. Обычно желтуха бывает интенсивной и стойкой. Однако при локализации первичной опухоли в месте тройного соединения протоков или в одном из долевых протоков, она может иметь волнообразный или рецидивирующий характер. Более тяжелое течение механической желтухи с быстрым развитием симптомов печеночной декомпенсации наблюдается при полной обтурации магистральных протоков, вызывающей отключение резервуара желчного пузыря. Учитывая это, клинически надлежит различать проксимальную и дистальную обтурацию внепеченочных желчных путей с границей на уровне тройного соединения протоков.
Для больших опухолевых стенозов характерно значительное увеличение печени, а для дистальных - положительный симптом Курвуазье. Однако увеличение желчного пузыря при механической желтухе не всегда указывает на уровень обтурации, так как он может быть отключен в следствии блокады пузырного протока опухолью.
Холангит при раке протоков наблюдается у 38-55% заболевших. Примерно с такой же частотой отмечаются боли. Значительное похудание при раке протоков не часто успевает развиться; симптом этот более характерен для рака поджелудочной железы.
Дифференциальную диагностику рака внепеченочных желчных протоков приходится проводить с другими локализациями рака в органах панкреатодуоденальной зоны, также с механической желтухой, вызванной желчнокаменной болезнью. Установлению правильного диагноза может способствовать ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия, чрескожная холангиография. В затруднительных случаях диагноз уточняется на операционном столе.
Для радикального лечения рака дистального отдела общего желчного протока методом выбора признана панкреатодуоденальная резекция
При опухолевом поражении супрадуоденального отдела печеночно-желчного протока на ограниченном участке может быть выполнена более щадящая операция-резекция протоков с холецистэктомией.
Рост опухоли в сторону ворот печени резко ограничивает вероятности радикального лечения.
Основным видом помощи больным с опухолевой обтурацией внепеченочных желчных путей являются паллиативные операции, направленные на ликвидацию желтухи. Операции эти особо трудны при больших стенозах, когда возникает нужно будетсть отведения желчи из внутрипеченочных протоков.