Приглашаем посетить сайт
СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа - причина локальной компрессии мозга. Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление)
Внутричерепная гематома
Эпидуральная (в 20% случаев)
Субдуральная (70-80%)
Внутримозговая
Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные)
Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму)
Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) - крайне редко
Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга).
Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с последующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное
Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания
Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома
Нередко наблюдают рефлекс Кушинга: повышение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД).
КТ и МРТ
Диагностическая трепанация. При невозможности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия. Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка необходимо дифференцировать с сотрясением головного мозга.
Основной метод - хирургический
Тактика ведения и консервативная терапия - см. Травма черепно-мозговая
Неотложная операция
Костнопластическая или резекционная трепанация
Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного мозга
Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)
Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 ч после травмы.
Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит
Повторное образование гематомы
Посттравматическая эпилепсия.
См. также Гематома субдуральная. Гематома эпидуральная, Отек головного мозга, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая
G93.5 Сдавление головного мозга