Приглашаем посетить сайт
СИНДРОМ МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ
Миофасциальный синдром - локальная боль и напряжение в определённых участках скелетных мышц. Преобладающий возраст - старше 20 лет. Преобладающий пол - женский.
Чрезмерная физическая нагрузка
Длительное статическое напряжение, однообразные позы
Травмы
Могут быть ассоциированы с болезнями суставов или остеохондрозом позвоночника.
Боль при пальпации триггерных зон, расположенных в толще мышц, в местах мышечно-сухо-жильного перехода, в области грудино-рёберных сочленений, мечевидного отростка
Головная боль вследствие напряжения мышц шеи и трапециевидной мышцы
Боль в спине, обеспечиваемая раздражением триггерных зон в околопозвоночных мышцах
Боль в верхних конечностях, иррадиирующая из триггерных зон подлопаточной мышцы
Болевой синдром, аналогичный ишиалгии, вызываемый раздражением триггерных зон в ягодичных мышцах
Пальпаторное обнаружение миофасциальных триггерных зон, возникновение болевого синдрома при пальпации.
Локальные инъекции анестетиков
Орошение болезненных участков хлорэтилом, затем - упражнения на вытягивание мышц
Массаж
Ультразвук на поражённые области
Лечебная гимнастика, исключение длительных статических напряжённых поз.
Риск развития фибромиалгии среди пациентов с миофасциальным синдромом выше у тех, кто имеет признаки депрессии, тревоги, нарушений сна.
Синдром мышечно-фасциальный
См. также Фибромиалгии, Синдром хронической усталости
М79.1 Миалгия
СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.).
Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид
Другие факторы
Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла
Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему
Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла)
Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра)
Факторы риска
Заболевания коронарных сосудов
Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе
ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии)
Амилоидоз
Гемосиде-роз
Гемохроматоз
Болезнь Шагаса
Болезнь Лёва
Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.).
Внезапное головокружение или потеря сознания
Бледность
Артериальная гипотёнзия
То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с)
Резкая брадикардия или тахикардия.
ЭКГ - нарушения сердечного ритма
АВ блокада различной степени
Синоаурикулярная блокада
Блокады ножек пучка Xiica
Желудочковая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия
Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта
Остановка синусно-предсердного узла
Синдром слабости синусно-предсердного узла
Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно.
Лабораторные исследования - уровень дигоксина и кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови.
ЭКГ
Кардиомониторирование
Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
Эхокардиография
Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография)
Коронароангиография по показаниям
Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания.
Инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Эпилептический припадок
ТЭЛА
Лёгочная гипертёнзия
Стеноз устья аорты
Ортостатический коллапс
Вазовагальный обморок
Болезнь Меньёра
Шаровидный тромб в сердце
Гипогликемия
Истерия.
Режим
Госпитализация для наблюдения и обследования
Дальнейшее лечение - амбулаторное
Физическая активность обычная, если состояние стабильное. Тактика ведения
Мониторирование ЭКГ
Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин)
Глюкокорти-коиды
Атропин
пароксизмальных тахиаритмий
Электроимпульсная терапия - особенно показана при выраженной артериальной гипотёнзии
Новокаинамид, лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил
Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях
Временная эндокардиальная стимуляция
Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома.
Хирургическое лечение - имплантация искусственного водителя ритма по показаниям.
При брадиаритмиях
Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией
Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут
Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина
Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут
Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза.
- при применении адреномиметиков возможно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде.
Ведение больного
Состояние пациента
Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма
Последующее наблюдение в течение 2 нед после проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования
Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций
Профилактика
отмена препаратов, способных вызвать полный сердечный блок. Осложнения
Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть
Возможные последствия в результате обморока
за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов.
Прогноз всегда серьёзен
Возможен летальный исход при очередном приступе
Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости
Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени - 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный.
Синдром Адамса-Стдкса
Синдром Адамса-Морганьи- Стокса
Синдром Спенса
Синдром Стокса См. также Инсульт. Брадикардия синусовая. Блокада атриовент-рикулярная III степени. Инфаркт миокарда, Амилоидоз
145.9 Нарушение проводимости неуточнённое