Приглашаем посетить сайт
СИНДРОМ НЕФРИТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ
Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.
Инфекции
Постстрептококковый гломерулонефрит
Не-постстрептококковый гломерулонефрит
Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция
Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO
Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной
Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.
Патоморфология - диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит
Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами
Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие
Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям
Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно
В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры
Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.
Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции
Классические признаки острого нефрита
Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев)
Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером
Артериальная гипертёнзия (82%)
Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев
Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой
Другие признаки
Повышение температуры тела (редко)
Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость
Боль в пояснице
Боль в животе
Прибавка массы тела
Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита)
Признаки скарлатины
Признаки импетиго.
Лабораторные данные
Олигурия
Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут
Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры
Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)
Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно
УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.
Тактика лечения
В большинстве случаев специфического лечения нет
Диета № 7а - ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии
Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.
При бактериальной инфекции - антибиотики
Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)
артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики
При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек.
Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии
У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН
Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) - анти-биотикотерапия и удаление протеза.
См. также Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная
N00 Острый нефритический синдром