Приглашаем посетить сайт
СИНОВИТ ПИГМЕНТНЫЙ ВИЛЛЕЗОНОДУЛЯРНЫЙ
Пигментный виллёзонодулярный синовит - редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит.
Частота - 2 на I 000 000. Преобладающий возраст
Виллёзонодулярный бурсит - 30-40 лет
Виллёзонодулярный тендосиновит -50-60 лет. Преобладающий пол - женский.
В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава.
Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями.
Виллёзонодулярный бурсит -моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже - (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы
Виллёзонодулярный тендосиновит - образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава.
Увеличение СОЭ
Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови
Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.
Остеопороз и наличие ос-теофитов нехарактерны
Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки
МРТ - выявление гемосидерина и жировых включений. Артроскопия
Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза
Различной величины узлы коричневого цвета.
Виллёзонодулярный бурсит
Липома - в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость
Остеоартроз - кисты возникают только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофи-ты, напротив, более типичны для остеоартроза
Воспалительные артропатии, дебютирующие моноартритом, - ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.
Виллёзонодулярный тендосиновит - панглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость.
Лечение хирургическое Виллёзонодулярный бурсит
Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25-40%
Лучевая терапия
Виллёзонодулярный тендосиновит - иссечение кист.
Синовит геморрагический
М12.2 Ворсинчато-узелковый (виллонодулярный) синовит (пигментный)