Приглашаем посетить сайт
СПАЗМ ПИЩЕВОДА ДИФФУЗНЫЙ
Диффузный спазм пищевода - заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос-пазм может перейти в классическую ахалазию кардии. Частота - около 6% всех двигательных расстройств пищевода.
Первичный (идиопатический), причина - органические изменения нервной системы
Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям.
Боль в грудной клетке
Иррадии-рует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности
Появляется во время прохождения пищи по пищеводу
Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима диф-ференцировка от стенокардитических болей)
Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер
Возможно развитие невроза.
Рентгеноскопическое исследование
В 50% случаев патологии не обнаруживают
Можно обнаружить деформацию пищевода в виде чёток, штопора, псевдодивертикулов
Перистальтика неравномерная и нерегулярная
ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования
Эзофаго-тонокимография (манометрия пищевода)
Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды
Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии
Рефлекторное расслабление НСП
Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных)
Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карба-холином отрицательная.
Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища.
Консервативная терапия успешна в 50% случаев
ан-тихолинергические средства
Нитраты (короткого или пролонгированного действия)
Блокаторы кальциевых каналов
Гидралазин (апрессин) - для уменьшения амплитуды перистальтики
Бужирование пищевода
Баллонное растяжение просвета пищевода.
Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция.
Эзофагоспазм
Эзофагизм См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращение. НСП - нижний сфинктер пищевода
К22.4 Диффузный спазм пищевода