Приглашаем посетить сайт
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.
Частота - 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст - пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол - мужской (5:1).
Стенокардия напряжения
Впервые возникшая стенокардия - продолжительность до 1 мес
Стабильная стенокардия напряжения - продолжительность более 1 мес
I функциональный класс -приступы возникают только при чрезмерных физических нагрузках
II функиональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж
III функциональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж
IV функциональный класс - характерно возникновение приступов в покое
Прогрессирующая стенокардия напряжения.
Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия).
Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы:
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия
Стенокардия, впервые возникшая в покое.
Атеросклероз коронарных артерий
Спазм коронарных артерий
Тромбоз
Стеноз устья аорты
Гипертрофическая кардиомиопатия
Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия
Тяжёлая артериальная гипертёнзия
Недостаточность аортального клапана.
Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте
Гиперхолестеринемия
Артериальная гипертёнзия
Курение
Сахарный диабет
Принадлежность к мужскому полу
Пожилой возраст.
Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.
Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, - кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине.
Боли могут возникать только в областях иррадиации.
Эквивалент стенокардии - одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина.
Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа.
Нестабильная стенокардия - болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ.
Общий холестерин - обычно повышен
Холестерин ЛВП - обычно снижен
Холестерин ЛНП -обычно повышен.
ЭКГ - могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ
Тест с физической нагрузкой
Сцинтиграфия
Эхокардиография при физической нагрузке
Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
Коронарная ангиография.
Эзофагит
Спазм пищевода
Холецистит
Гастрит
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Рак желудка
Остеохондроз
Перикардит
Расслоение аорты (при коарктации или аневризме)
ТЭЛА
Лёгочная гипертёнзия
Пневмоторакс
Поражение корешков спинного мозга
Остеоартроз плечевых суставов
Психологические причины -беспокойство, мнительность и др.
Режим - пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.
Цель лечения - снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку
Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений
Прекращение курения, следует избегать стрессов.
Препараты выбора
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний.
B-Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию.
Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов.
Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов.
Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сут.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (например, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти препараты уменьшают частоту симптоматической стенокардии.
Гепарин - пациентам, госпитализированным с признаками нестабильной стенокардии.
Лекарственные взаимодействия - B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осторожно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности.
Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда
Аортокоронарное шунтирование - наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию.
ИМ
Аритмии
Блокады проводящих путей сердца
Сердечная недостаточность. Прогноз
Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка
В течение года умирают 3-4% больных стенокардией.
Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей - наследственные дислипи-демии
Пожилые - высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов)
Беременность - после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии.
Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений
Гиполипидемические препараты.
Информация для пациента - необходимо постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.
Грудная жаба
Болезнь Гёбердена См. также Болезнь сердца ишемическая. Атеросклероз
120 Стенокардия
120.0 Нестабильная стенокардия
120.1 Стенокардия с документально подтверждённым спазмом
120.9 Стенокардия неуточнённая
Середюк НН, Герелюк ИП, Вакалюк ИП. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Киев: Здоровья, 1991