Приглашаем посетить сайт
АЛОПЕЦИЯ
Алопецйя - отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы). Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции. Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая ало-пецйя чаще возникают у детей.
Выпадение зрелых волос:
После родов как следствие физиологических изменений организма беременной женщины
ЛС (перораль-ные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, В-адреноблокато-ры, противоопухолевые препараты, интерфероны)
Стресс (физический или психический)
Эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм)
Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка).
Выпадение растущих волос:
Грибовидный микоз
Рентгенотерапия
ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, леводопа, бромокриптин)
Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий).
Рубцовая алопецйя:
Аномалии развития и врождённые пороки
Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз)
Базальноклеточный рак
Эпидермальные невусы
Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение)
Рубцующаяся пузырчатка
Плоский лишай
Саркоидоз.
Андрогенная алопецйя:
Гиперплазия коры надпочечников
Поликистоз яичников
Гиперплазия яичников
Карциноид
Гиперплазия гипофиза
ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны).
Гнёздная алопецйя. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы.
Травматическая алопецйя:
Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы)
Повреждение вследствие заплетения кос или тугого завязывания бантов.
Дерматомикоз волосистой части головы:
Грибы рода Microsporum
Грибы рода Trichophyton.
Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецйей
Врождённая алопецйя с кератозом ладоней и подошв (104100, R)
Врождённая тотальная алопецйя (*104130,R): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии
Гнёздная алопецйя (104000,R)
Семейная алопецйя (трансформация anagen-telogen, очаги облысения, 104110, R)
Тотальная алопецйя (203655, 8р12, ген HR [ALUNC, 602302], р)
Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эк-тодермалъная).
Облысение в семейном анамнезе
Физический или психический стресс
Беременность
Гнёздная алопецйя - синдром Дауна, витилиго, сахарный диабет.
Типы
Выпадение зрелых волос (telogen effluvium) - диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению
Выпадение растущих волос (anagen effluvium) - диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением
Рубцовая алопецйя - наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц
Андрогенная алопецйя - выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов
Гнёздная алопецйя (круговидное облысение) - приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием
Травматическая алопецйя - выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием
Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) - наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.
Выпадение волос
При дермато-микозе волосистой части головы - зуд, шелушение, воспаление
При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопецйи - обламывание волос
При гнёздной алопецйи: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.
Исследование функций щитовидной железы
Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы)
Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецйей
Концентрация ферритина плазмы крови
Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса
Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецйей).
Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопецйи
Микроскопическое исследование стержня волоса
Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам
Исследование очагов шелушения на наличие грибков
Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать Дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецйю и рубцовые алопецйи, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза.
Лечение: Тактика ведения
Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается.
Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины.
Рубцовая алопецйя. Единственный эффективный метод лечения - хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания).
Андрогенная алопецйя. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения - хирургический.
Гнёздная алопецйя. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы.
Травматическая алопецйя. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз.
Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.
Проскар (финастерид) в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопецйи.
При андрогенной алопецйи - миноксидил (2% р-р) для местного применения.
При гнёздной алопецйи
Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания
Препараты глюкокор-тикоидов для местного применения
В тяжёлых случаях -фотосенсибилизирующие препараты (аммифурин, пувален [бероксан]) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением, глюкокортикоиды внутрь.
При дерматомикозе волосистой части кожи головы - гри-зеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед.
Проскар (финастерид) абсолютно противопоказан женщинам
Гризеофульвин - при беременности, кормлении грудью, порфирии, органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях
Кетоконазол - при беременности, кормлении грудью, нарушении функций печени и почек, индивидуальной непереносимости.
При местном применении миноксидила возможно развитие дерматита (эритемы, чувства жжения кожи, шелушения), редко возникают симптомы резорбтивного действия
Глюкокортикоиды на месте применения могут вызвать чувство жжения, зуд, угнетение процессов регенерации, появление телеангиэктазий, при длительном лечении возможно подавление функций надпочечников
Гризеофульвин: может вызвать фотосенсибилизацию, СКВ-подобный синдром, кандидоз ротовой полости, гранулоцитопению
Кето-коназол может вызвать анафилактические реакции, нарушение функций печени, олигоспермию, гинекомастию, нейропсихические нарушения.
Глюкокортикоиды (местно) повышают всасывание миноксидила
Гризеофульвин ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов; барбитураты уменьшают активность гризеофульвина
Кетоконазол:
усиление эффектов непрямых антикоагулянтов
изониазид и рифампицин снижают активность кетоконазола
фенитоин (дифенин) - взаимное нарушение метаболизма
тер-фенадин или астемизол - удлинение интервала Q-T и появление желудочковых аритмий
Н2-блокаторы и антациды - уменьшение всасывания кетоконазола, при необходимости их следует принимать через 2 ч после его применения
омепразол - уменьшение всасывания кетоконазола (следует избегать комбинированного применения). Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.
Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко
Рубцовая алопецйя: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению
Андрогенная алопецйя: прогноз и течение зависят от лечения
Гнёздная алопецйя: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются
Травматическая алопецйя: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного
Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.
Атрихйя
Атрихоз
Облысение
Плешивость См. также Дерматомикоз, Анемия, Сифилис, Дисплазия эктодер-мальная, рис. 3-2
В35.0 Дерматофития бороды и головы
L63 Гнёздная алопецйя
L63.0 Алопецйя тотальная
L63.9 Гнёздная алопецйя неуточнённая
L64 Андрогенная алопецйя
104100 Врождённая алопецйя, кератоз ладоней и подошв
104130 Врождённая тотальная алопецйя с гигантскими пигментными невусами
104000 Гнёздная алопецйя
104110 Семейная алопецйя
203655 Тотальная алопецйя