Приглашаем посетить сайт
ТЕНДИНИТ
Тендинит - воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.
Усиленная двигательная активность и микротравматизация
Болезни ревматического характера
Ревматоидный артрит
Подагра
Реактивный артрит.
Группы риска
Спортсмены
Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.
Боль
При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны
При пальпации вдоль поражённого сухожилия.
Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
Наиболее частая локализация
Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).
Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) - тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)
Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости
Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания
Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.
Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) - тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)
Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости
Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края
Сопутствующий неврит локтевого нерва (25-50% больных).
Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья
Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти
Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости
Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.
Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья
Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости
Припухлость в этой же зоне.
Тендинит собственной связки надколенника
Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы
Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.
Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)
Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы
Локальная припухлость - при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.
Дети и подростки. Наиболее частая форма - тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).
Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
Рентгенологическое исследование
Возможны отложения кальция в сухожилиях
Пяточные шпоры - при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы
При
тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)
Специальные исследования
Эхография сухожилия - сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита.
Отрыв сухожилия
Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом)
Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).
Тактика ведения
В острой фазе - покой, иммобилизация
Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава - при эпикондилитах.
Лечебная физкультура.
НПВС
Пироксикам 10 мг/сут
Индометацин 25 или 50 мг Зр/сут
Ибупрофен 1 800-2 400 мг/сут
Мази с НПВС - долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р/сут.
Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)
40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина
1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.
Хирургическое лечение - рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при болезни Осгуда-Шлаттера.
Осложнение - разрыв сухожилия. Прогноз благоприятный.
См. также Болезнь Осгуда-Шлаттера, Бурсит МКБ М75-М77 Уточнённые тендиниты