Приглашаем посетить сайт
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ушиб головного мозга - ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.
Изменения в очаге ушиба
Деструкция (размозжение) вещества мозга
Мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга
Перифокальный отёк мозга
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки
Переломы костей черепа
Переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые)
Переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) - истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея)
Вдавленные переломы - компрессия головного мозга
Переломы костей свода черепа - образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.
Ушиб головного мозга лёгкой степени
Потеря сознания (от нескольких минут до часа)
После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную)
Ретро-, кон- и антероградная амнезия
Жизненно важные функции не нарушены
Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2-3 нед после травмы: клонический нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (самая лёгкая степень нарушения функций пирамидного пути без мышечной слабости - анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы
Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб головного мозга средней степени
Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов
Внутричерепная гипертёнзия: сильная головная боль, многократная рвота
Психические нарушения - психомоторное возбуждение, снижение критических способностей
Преходящие расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ)
Выраженный менингеальный синдром
Амнезия на значительный промежуток времени
Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.)
Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени
Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель
Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров)
Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления
Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.
Поясничная пункция - эритроциты в СМЖ
Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ.
Консервативное лечение - основной метод
Обязательная госпитализация, постельный режим
Диета. При бессознательном состоянии - парентеральное питание, при полубессознательном состоянии - диета № 0
Поддержание жизненно важных функций, при необходимости - реанимационные мероприятия
Терапия отёка мозга - см. Отёк головного мозга
Анальгетики при необходимости
При судорогах - противосудорожные средства (карбамазепин)
При двигательном беспокойстве - хлорпромазин (аминазин) 50 мг в/м, галоперидол 2-5 мг в/м
При открытой ЧМТ - антибиотики широкого спектра действия
Средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства (димефосфон, сермион, ницерголин, пирацетам, реопо-лиглюкин, пентоксифиллин, аминалон, энцефабол, церебролизин)
Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, тра-силол).
Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.
Контузия мозга
См. также Переломы костей свода черепа без сдавления головного мозга, Переломы основания черепа, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая, Сдавление головного мозга
S06 Внутричерепная травма
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга