Приглашаем посетить сайт
ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА
Хорионэпителиома - злокачественная опухоль, растущая в матке из трофобласта развивающейся бластоцисты и проявляющаяся после пузырного заноса, абортов или во время нормальной беременности. Сохраняет инвазивный характер роста нормальной плаценты, способна секретировать ХГТ. В начальных стадиях растёт медленно, поддаётся лечению.
Хорионэпителиома в 20% случаев развивается при полном пузырном заносе
Может развиться на фоне пузырного заноса (50%), нормальной беременности (25%), самопроизвольного аборта или эктопической беременности (25%)
Обнаружена связь между частотой развития хорионэпителиомы и группами крови половых партнёров: женщины - А(И), мужчины - О (I).
Патологическое маточное кровотечение при хорионэпителио-ме может появиться достаточно быстро или через несколько лет после беременности, а кровотечение из повреждённых участков нижних отделов половых путей может начаться В любое время.
Метастазы обнаруживают в ЖКТ, мочеполовой системе, печени, лёгких и головном мозге, метастазирование часто сопровождается кровотечением из-за тропности опухолевой ткани к сосудам.
В зависимости от характера течения гестационную трофобластическую неоплазию разделяют на метастатическую и неметастатическую.
Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - наиболее частая форма заболевания, процесс распространяется только на матку.
Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - заболевание, распространяющееся за пределы матки. Симптоматика зависит от локализации метастазов (например, кровохарканье при метастазах в лёгкие, неврологические симптомы при метастазах в головной мозг).
Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом - небольшая продолжительность заболевания (прошло менее 4 мес после беременности), низкий титр ХГТ до лечения (менее 40 000 мМЕ/мл), отсутствие метастатического поражения головного мозга и печени, отсутствие химиотерапии в анамнезе.
Метастатическая гестационная трофобластическая неопла-зия с неблагоприятным прогнозом - большая продолжительность заболевания (прошло более 4 мес после беременности), высокий титр ХГТ до лечения (более 40 000 мМЕ/мл), метастатическое поражение головного мозга или печени, неэффективность предшествующей химиотерапии.
Определение содержания ХГТ
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Внутривенная пиелография
КГ печени
Исследование крови (клиническое и биохимическое)
УЗИ органов малого таза
Определение маркёра хорионэпителиомы - B-хориогонина.
Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия поддаётся лечению практически в 100% случаев.
Химиотерапия. Применяют несколько схем лечения:
Метотрексат по 30 мг/м2 в/и 1 р/нед до нормализации титра ХГТ; даунорубицин (рубомицина гидрохлорид), дактиноми-цин; винбластин; препараты платины и др.
Метотрексат 1 мг/кг через день в течение 4 дней с последующим внутривенным введением лейковорина (0,1 мг/кг) в течение 24 ч после метотрексата (эффективно у 90%).
Прерывистые курсы терапии продолжают до трёх отрицательных результатов теста на наличие ХГТ, проводимого 1 р/нед.
При неэффективности химиотерапии показана гистерэктомия (вторичная гистерэктомия).
Если пациентка не хочет иметь детей, гистерэктомию производят во время первого курса химиотерапии (первичная гистерэктомия).
После окончания курса химиотерапии беременность возникает у 50% женщин, заинтересованных в рождении ребёнка. В 80-85% случаев дети рождаются здоровыми.
Метастатическая гестационная трофобластическая
неоплазия
Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом. Лечение проводят более длительно, чем при неметастатической гестационной трофобластической неоплазии, теми же препаратами.
После получения отрицательных титров ХГТ назначают один
дополнительный курс химиотерапии.
Если возникает устойчивость к метотрексату (т.е. возникает подъём или сохранение постоянного уровня титра ХГТ) или после 5-го курса химиотерапии титры всё ещё положительны, больную переводят на лечение актиномицином D (дактиномицином).
Если возникает устойчивость к обоим лекарственным препаратам, назначают комбинированный курс лечения - ме-тотрексат, дактиномицин и хлорамбуцил (хлорбутин). Также применяют адриамицин (доксорубицина гидрохлорид), блеомицин, препараты платины, винбластин, винкристин.
Показания к гистерэктомии такие же, как при неметастатической форме гестационной трофобластической неоплазии.
Метастатическая гестациониая трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом. Пациентки обычно мало восприимчивы к химиотерапии, особенно при проведении повторных курсов. Кроме того, состояние пациенток усугубляется сильной интоксикацией и истощением функций красного костного мозга.
Необходима комбинированная химиотерапия различными препаратами, возможно присоединение лучевой терапии.
ЕМА-СО (этопозид, метотрексат и актиномицин D [дактиномицин], чередуя с циклофосфамидом [циклофосфан] и онковином [винкристин]).
MAC (метотрексат, актиномицин D и циклофосфамид) назначают циклами каждые 3 нед до полной ремиссии.
;> Другие схемы: циспластин, блеомицин и винбластин; циспластин, этопозид и блеомицин.
проводят в специализированных центрах, особенно при сильной интоксикации. Повторный курс лечения начинают через 2-3 нед.
Частота ремиссии составляет около 66%; после химиотерапии в комбинации с лучевой терапией прогноз наилучший. Если возникает необходимость в гистерэктомии, прогноз хуже. Критерии выздоровления: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, исчезновение ХГТ из сыворотки крови и мочи.
Неметастатическая гестационная трофобластическая нео-плазия и метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным исходом
Женщину выписывают после трёх нормальных анализов ХГТ, проведённых с интервалом в 1 нед
Определение титра ХГТ 1 р/2 нед в течение 3 мес, затем 1 р/мес в течение 3 мес, затем 1 р/2 мес в течение 6 мес, затем 1 р/6 мес в течение 2 лет
Регулярное обследование тазовых органов
Рентгенография грудной клетки каждые 3 мес в течение 1 года
Контрацепция (обычно с помощью пероральных контрацептивов) в течение 1 года.
Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом
Пациентку выписывают после трёх отрицательных проб на ХГТ, проведённых с интервалом в 1 нед
Титр ХГТ определяют 1 р/2 нед в течение 3 мес, затем 1 р/мес в течение 1 года, затем 1 р/6 мес в течение 4-5 лет
Рентгенографию органов грудной клетки проводят каждые 3 мес
Назначают приём пероральных контрацептивов до тех пор, пока в течение 1 года пробы на ХГТ не будут отрицательными.
Частота рецидивов
Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - 2%
Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом - 5%
Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом - 21%.
Профилактика - рациональное лечение пузырного заноса с назначением противоопухолевых средств по показаниям.
Хориокарцинома
Болезнь злокачественная гестационная трофобластическая
Неоплазия трофобластическая См. также Занос пузырный
D39.2 Злокачественное новообразование плаценты