Приглашаем посетить сайт
ШИЗОФРЕНИЯ
Шизофрения - психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство.
Частота - 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.
Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы).
Формы
Параноидная - наиболее частая форма, в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма
Гебефренная - преобладает гебефренный синдром
Кататоническая - в клинической картине преобладает кататонический синдром
Простая - преобладает негативная симптоматика без психотических эпизодов
Резидуальная - нарастание негативной симптоматики после перенесённого в прошлом одного или нескольких психотических эпизодов
Типы течения
Непрерывный - отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики
Шубообразный - наличие полных ремиссий на фоне прогрессирования негативной симптоматики
Рекуррентный - негативная симптоматика отсутствует, в обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии.
полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов. Негативные симптомы - решающие при диагностике.
Негативные симптомы
Расстройства мышления
Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.
Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.
Sperrung (закупорка мышления) - внезапный обрыв мыслительного процесса.
Резонёрство - витиеватые бесплодные рассуждения.
Эмоционально-волевые расстройства
Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.
Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.
Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.
Изменения личности - результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.
Позитивные (психотические) проявления
Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями.
Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)
Отчуждение или утрата принадлежности своему
Я
собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей).
Псевдогаллюцинации
Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие).
Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).
Аффективно-параноидный синдром
Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.
Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.
Кататонический синдром
Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате).
Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.
Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.
Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.
. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство
Лабораторные методы исследования:
общий анализ крови и мочи
биохимический анализ крови
исследование функций щитовидной железы
анализ крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты
анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя
Специальные методы
КГ и МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга
ЭЭГ: исключают височную эпилепсию
Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI)).
Соматоневрологическиезаболевания
Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы)
Височная эпилепсия
Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В12, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра, СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга)
Психические заболевания:
реактивный психоз
симуляция
расстройства настроения
расстройство личности по шизоидному типу
шизоаффективные расстройства
паранойя.
Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая.
Социально-профессиональная реабилитация.
Психофармакотерапия
Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и этапа заболевания.
Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.
Продолжительность лечения - 4-6 нед, затем при отсутствии эффекта - изменение схемы лечения.
Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин.
Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират.
ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин).
Психостимулятор: сиднокарб.
Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. Осложнения при лечении нейролептиками
Акинето-гипертонический синдром
. Клиника: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений
: циклодол, акинетон, паркопан.
Гиперкинето-гипертонический синдром
Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные)
: циклодол, акинетон, паркопан.
Дискинетический синдром
Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз)
: циклодол (6-12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2 мл п/к, аминазин 25-50 мг в/и.
Хронический дискинетический синдром
Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость
: ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут в течение 2-3 мес), поливитамины, транквилизаторы.
Злокачественный нейролептический синдром
Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза - на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела
: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).
Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение - дезинтоксикация.
Прогноз на 20 лет: выздоровление - 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация - 20%
50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом)
Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз
Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.
Синонимы. Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее
См. также Паркинсонизм лекарственный
F20 Шизофрения
МШ 181510,104760, 126451, 600511, "600850
Примечания.
пфропфшизофрения (от нем. Pfropfimg - прививка) - развивающаяся у олигофрена шизофрения
олигошизофреиия о пфропфгебефрения
шизофрения привитая
сенестическая шизофрения Губера - шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.
шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) - психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.
шизофреноподобный синдром - общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.
ядерная шизофрения (галопирующая) - быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).