Приглашаем посетить сайт
ШОК КАРДИОГЕННЫЙ
Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда.
Причина шока
Крупноочаговый ИМ
ИМ правого желудочка
Острый миокардит
Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
Разрыв межжелудочковой перегородки
Аритмии.
Компенсаторные механизмы
Секреция АДГ
Выброс альдостерона и ренина
Секреция катехоламинов,
Физиологические реакции
Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии
Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки
Тахикардия
Дальнейшее угнетение сократительной способности и сердечного выброса (в результате возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями).
Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особенностей различают следующие формы кардиогенного шока:
Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями
Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда
Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений
Ареактивный шок. Термин применяют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии.
Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом - олигурия или анурия. При тяжёлом шоке - потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких.
Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.).
При рефлекторном шоке
Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин - (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными препаратами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2-4 мл в/в).
Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1 % р-ра и/к или
в/м), норадреналин (1-2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).
Фибринолизин - 60000ЕД с 15000ЕД гепарина в/в капельно,
Гепарин - по 10 000 ЕД п/к или в/в каждые б ч.
При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС).
Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в.
Калия хлорид (100 мл 1% р-ра) или панангин (10-20 мл) в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы с 8-10 ЕД инсулина в/в капельно.
Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
Глюкокортикоиды: преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг в/в.
Для устранения метаболического ацидоза - инфузия 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.
При аритмическом шоке
Лидокаин (0,1-0,2 г) или новокаинамид (5-10 мл 10% р-ра) в/в.
Препараты, содержащие калий.
Электроимпульсная терапия.
Электростимуляция сердца.
При ареактивном шоке - см. лечение истинного кардиогенного шока, а также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в аорту. Катетер быстро раздувается в фазу диастолы и спадается в фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в удалении определённого объёма крови из артериального русла в систолу и возвращении его в диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и увеличить фракцию изгнания левого желудочка.
Летальность - более 70%.
См. также Шок
R57.0 Кардиогенный шок