Приглашаем посетить сайт
АХАЛАЗИЯ КАРДИАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ
Ахалазия кардиального отверстия - врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода. Частота. 0,6-2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст - 20-40 лет; дети - 4-5% пациентов. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.
I стадия - непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
II стадия - стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
III стадия - рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода
IV стадия - резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом.
Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
Резкое сужение дистальной части пищевода
Расширение вышележащих отделов пищевода
Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S-образной формы)
Утолщение мышечной Оболочки на ранних стадиях болезни
Истончение мышечной оболочки с,постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессиро-вания процесса
Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.
Дисфагияу 95-100% больных
Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной
Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая - с большим трудом или не проходит совсем
Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды)
Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
Регургитация
При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков
При значительной ди-латации пищевода более редкая, но обильная.
Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные)
Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок
Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
Похудание (у 90% больных).
Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
Рентгенологическое исследование:
сужение терминального отдела пищевода
супрастенотическое расширение с ровными контурами
наличие уровня воздух-жидкость в пищеводе
расширенная тень средостения
атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде клюва пищевод.
ФЭГДС:
Утолщение складок слизистой оболочки
Участки гиперемии
Эрозии
Изъязвления
Карциномы или лим-фомы в пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых
Врождённая ахалазия пищевода - характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
Манометрия (эзофагокимография)
Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия - положительные, при раке пищевода и его органических стенозах - отрицательные
Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.
Консервативная терапия - основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия
Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические препараты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
Дилатация - насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.
Ахалазия кардии
Мегаэзофагус
Кардиоспазм См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП - нижний сфинктер пищевода.
К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка