Приглашаем посетить сайт
БЕРЕМЕННОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ
Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.
Признаки беременности
Сомнительные (предположительные) признаки
Диспептические расстройства чаще начинаются с 4-6 нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов
Эмоциональная лабильность
Полосы растяжения (стрии).
Вероятные признаки
Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на
10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности
Изменения молочных желез - нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2 мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков
Увеличение размеров матки и изменение её формы
Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер
Расстройства мочеиспускания - учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают; однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь
Утомляемость - один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16-18 нед беременности
Положительные биологические пробы на беременность.
Достоверные признаки
Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда)
Определение движений плода при пальпации
Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии и кардиотахографии.
Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью
ССС
Сердечный выброс увеличивается на 30-50%
ЧСС увеличивается до 80-90 в мин
АД обычно понижается во
11 триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения
Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса)
Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца
По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра
Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы.
Кровь
Возрастает ОЦК - объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Нb до 12,1 г% вследствие гемодилюции
Умеренный лейкоцитоз до 9-12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и в первые несколько дней после них
Потребность в железе увеличивается до 6-7 мг/сут.
Мочевая система
Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока
Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона
Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови <10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0,7 мг%.
Органы дыхания
Возрастают дыхательный и минутный объёмы, рН крови и потребление 02, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и рС02 в плазме уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и р02 в крови не изменяются
Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса
При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми.
ЖКТ
Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника
Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается.
Эндокринная система
Появляется новый эндокринный орган - плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию
Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы)
Повышается концентрация гормонов надпочечников
Повышенные концентрации глюкокортикоидов, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине - возможно проявление скрыто протекающего сахарного диабета.
Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна - хлоазма, усиливается пигментации околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота.
Изменение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9-13,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом; плод - 3 400 г, плацента с плодными оболочками - 680 г, амниотическая жидкость - 900 г, увеличение массы матки - 1 130 г, увеличение объёма крови - 1 600 г, молочные железы - 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях -900-1 300 г.
Определение срока беременности и даты родов основаны на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15 день цикла
Длительность беременности - 280 дней (40 нед) от начала последней менструации. Чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 мес и 7 дней (формула Негеле)
Упрощённый метод: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют к полученному числу 7
При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла (постовуляторная фаза при любом цикле длится 14 дней). Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже.
Триместры беременности
I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации
Признаки и симптомы
Тошнота
Повышенная утомляемость
Нагрубание молочных желез
Частое мочеиспускание
Незначительное увеличение живота (до 12 нед матка ещё находится в малом тазу)
Кровотечение в I триместре возникает примерно у 25% беременных, у
половины из них происходит спонтанный аборт, а у остальных беременность продолжается без осложнений. Основную опасность в отношении аборта представляет не столько кровотечение, сколько сочетание сокращений миометрия и кровотечения.
11 триместр продолжается от конца I триместра до 27 нед беременности
Признаки и симптомы
Общее самочувствие хорошее, поэтому обычно II триместр - наиболее благоприятный период, т.к. симптомы I триместра уже исчезли, а неудобства последнего триместра ещё не наступили
По мере роста матки происходит растяжение тазовых структур
- часто возникает боль в круглых связках в результате их натяжения; боль обычно исчезает после 22 нед беременности
Могут возникать безболезненные и нерегулярные пальпируемые сокращения матки (сокращения Брёкстона Хйкса)
Плод - к 28 нед гестации масса плода достигает 1 000 г
Шевеление плода у повторнородящих появляется на сроке 18 нед, а у первородящих - 20 нед
У детей, рождённых в конце II триместра, шансы на выживание составляют 70-80%; причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью лёгких
Осложнения во II триместре беременности - истмико-цервикальная недостаточность, что может привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек.
III триместр продолжается от конца II триместра до конца беременности
Симптомы
Сокращения Брёкстона Хикса становятся более явными
Боль в пояснице и ногах, обусловленная давлением матки, заполняющей в это время полость таза, на мышцы и нервы
Улучшение самочувствия обусловлено опущением головки плода и уменьшением объёма амниотической жидкости
Плод
Прирост массы плода в последние 4 нед составляет приблизительно 224 г/нед, в конце беременности масса плода в среднем равна 3 300 г
-s- Шевеление - снижение двигательной активности плода обычно связано с увеличением его размеров и уменьшением свободного пространства внутри матки; в некоторых случаях снижение двигательной активности плода указывает на маточно-плацентарную недостаточность
Кровотечение из половых путей
Слизистая пробка. Выделения в виде смеси крови и слизи - верный признак приближающихся родов (т.н. предвестник родов)
Сильное кровотечение указывает на серьёзную патологию, например предлежание или отслойку плаценты.
Состояние плода
Масса плода в норме составляет 1 000 г в 26-28 нед, 2 500 г
- в 36 нед и 3 300 г - в 40 нед гестации. Предполагаемую массу плода вычисляют несколькими способами
Расчёт по Якубовой. (Окружность живота беременной всм+ высота стояния дна матки в см)/4 (если плод недоношен, 6) х 100
Расчёт по Жордания. Окружность живота в см
высота стояния дна матки над лобковым симфизом в см
Метод Ланковица. (Рост беременной всм
масса тела беременной в кг
окружность живота всм
высота стояния дна матки в см) х 10.
Рост. В первой половине беременности длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат; с
6 мес длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе).
Зрелость лёгких плода определяют количеством поверхностно-активных липидных компонентов сурфактанта (т.е. лецитин и фосфатидилглицерин), секретируемых пневмоцита-ми II типа лёгочных альвеол плода и необходимых для нормального дыхания сразу после рождения. Для определения степени зрелости лёгких проводят лабораторное исследование амниотической жидкости. О зрелости лёгких свидетельствуют отношение лецитина к сфингомиелину 2:1 и выше и наличие фосфатидилглицерина в амниотических водах.
Расположение плода в матке
Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.
Позиция плода - отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево - I позиция, спинка вправо -II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево - I позиция, вправо - II.
Вид позиции - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди - передний вид, кзади - задний вид.
Предлежание плода (определяется предлежащей частью) -отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.
Головное предлежание (наиболее частое предлежание) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка - малый родничок
Переднеголовное предлежание - головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
Лобное предлежание - головка плода разогнута, к входу в малый таз обращён лоб; может переходить во время родов в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка - лоб плода
Лицевое предлежание - головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а проводной точкой - подбородок.
Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода, встречают в 4,5% всех беременностей
Чисто ягодичное предлежание - предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
Смешанное ягодичное предлежание - ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
Ножное предлежание - предлежат одна или обе стопы, либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежаний предлежат обе ножки, при неполном - одна ножка или колени плода.