Приглашаем посетить сайт
БЕССОННИЦА
Бессонница - субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна - наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу.
По длительности:
Кратковременная инсомния
Хроническая инсомния
Первичные расстройства сна
Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ.
Психотравмирующие ситуации
Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом
Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями
Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюко-кортикоиды, теофиллин, дифенин, леводопа) и обусловленная ими абстиненция
Злостное курение
Синдром обструктивных сонных апноэ
Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита).
Хронические заболевания
Пожилой возраст
Ожирение
Приём лекарственных препаратов различных групп в больших количествах.
Ощущение недостаточности сна
Пресомнические расстройства - невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями
Интрасомнические расстройства - поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями
Постсомнические расстройства - при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях
Отсутствие восстановления сил после сна
Сонливость и дремота в дневное время
Усталость
Тревожное состояние перед сном.
Неспецифические способы улучшения сна:
Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии
Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время
Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна
Не следует употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы)
Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее, чем за 6 ч до отхода ко сну
Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон)
Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических
упражнении по утрам для поддержания хорошего самочувствия
Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм
Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела
Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну)
По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации
Создание комфортных условий для сна.
Психотерапия
Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии)
При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, - НПВС, например ацетилсалициловая кислота 325-650 мг на ночь
При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина
Нитразепам - 5-1.8 мг за 30-60 мин до сна
Феназепам - 0,5-2 мг на ночь
Триазолам -0,125-0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендован при остром нарушении сна, например при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы
Темазепам - 15мг за 1-2 ч до сна
Флуразепам -15-30 мг на ночь
Новые небензодиазепиновые препараты: золпидем - 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам)
При нарушениях сна, связанных с депрессией, -амитриптилин за I ч до сна (начальная доза - 50-100 мг)
Альтернативный препарат - хлоралгидрат по 0,5-1 г на ночь. Меры предосторожности
Рекомендован короткий (2-4 нед) или эпизодический курс лечения снотворными препаратами вследствие высокого риска развития зависимости, синдрома отмены и повышения толерантности
При резком прекращении приёма препарата развивается синдром отмены, проявляющийся психотическими состояниями, судорожными припадками, выраженным тремором, бессонницей
Больные депрессией могут применить токсические дозы снотворного препарата с суицидальной целью
При приёме снотворных средств не рекомендована деятельность, требующая концентрации внимания, быстрой реакции, чёткой координации движений (например, вождение автотранспорта)
Следует с особой осторожностью назначать снотворные средства при сопутствующих заболеваниях печени, почек или тяжёлой дыхательной недостаточности
У пациентов пожилого возраста снотворные средства даже в малых дозах могут вызвать беспокойство, возбуждение или усугубление симптомов органического поражения головного мозга
Триазолам способен вызвать антероградную амнезию
Амитриптилин может вызвать запор и ортостатическую гипотёнзию
Золпидем в высоких дозах вызывает сонливость, головокружение, головную боль и тошноту
Снотворные препараты усиливают угнетающее действие на ЦНС алкоголя, опиоидов, антигиста-минных препаратов, производных фенотиазина, антидепрессантов и других ЛС
Снотворные препараты повышают концентрацию дигоксина в крови, ослабляют эффект леводопы.
В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление.
Агрипния
Асомния
Диссомния
Инсомния МКБ F51 Бессонница неорганической этиологии G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) G47.9-Нарушения сна неуточнённое