Приглашаем посетить сайт
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА
Болезнь Лайма (БЛ) - воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.
БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего - у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года.
Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii
Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система - гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска.
Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже - AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).
Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплазматической пролиферацией, иногда - образованием паннуса и эрозий хряща.
Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща
Поражение кожи - клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см
Неспецифические симптомы:
Лихорадка
Регионарная лимфаденопатия
Головная боль
Артралгии
Миалгии
Конъюнктивит
Фарингит,
Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи
Вторичная эритема
Крапивница
Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)
Поражение нервной системы
Менингит
Поражение черепных нервов
Множественные мононевриты
Лимфоцитарный менингит
Радикулит
Поражение суставов
Артралгии
Артрит (обычно моноартрит крупного сустава)
Тендиниты, бурситы
Миалгии
Целлюлит
Поражение почек: микрогематуриЯ
Поражение сердца
Нарушение проводимости
Миоперикардит
Умеренные признаки недостаточности кровообращения
Лимфаденопатия
Гепатолиенальный синдром
Конъюнктивит
Орхит.
Стадия III (персистенция)
Поражение кожи
Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей
Склеродермоподобные изменения кожи
Поражение суставов
Мигрирующие артралгии
Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит
Тендиниты (наиболее часто - синдром запястного канала), бурситы
Миалгии, миозит
Поражение нервной системы
Хронический энцефаломиелит
Хроническая радикулопа-тия
Атаксия
Нарушение памяти, редко - деменция
Вестибулопатия
Поперечный миелит
Паркинсонизм
Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.
Умеренное увеличение СОЭ
РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах
Антинукле-арный фактор обнаруживают редко
Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)
Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)
ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)
Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi
Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование
На ранних стадиях изменений не обнаруживают
При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кистевидные просветления, остеопороз, остеофиты, реже - эрозии, кальцинация менисков.
Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ
Сифилис
Неврологические заболевания.
При I стадии
Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед
Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
Антибиотик резерва - цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут
На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе.
При II стадии
Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед
При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
При наличии изменений в СМЖ - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в
Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении - преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой.
При III стадии
Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
При отсутствии эффекта - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед. Меры предосторожности
Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации
Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие
Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами
Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов
Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов.
Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.
Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.
Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует.
Артрит Лайма
Болезнь задних дворов
Боррелиоз лаймский
См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ - болезнь Лайма
А69.2 Болезнь Лайма
Примечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38-43