Приглашаем посетить сайт
БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
Головная боль - один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа. Этиология, патогенез, классификация
Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию), - базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.
Различают 4 основных типа головной боли.
Сосудистая - обычно пульсирующая; возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.
Мышечного напряжения - возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
Ликвородинамическая - делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов
При внутричерепной ги-пертёнзии - распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела
При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.
Невралгическая - острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.
Выделяют два дополнительных типа
Смешанная - при сочетании патогенетических механизмов
Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.
Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.
Боль при интракраниальном объёмном процессе - характерный, но не специфичный симптом.
Боль может быть как пульсирующей, так и непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.
Типично пробуждение ночью из-за боли.
Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.
При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объёмный процесс.
При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.
Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента
Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъёма АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния
Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице
В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.
Височный (гигантоклеточный) артериит
Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области
Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение
Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом)
СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч
Биопсия височной артерии подтверждает диагноз
глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.
Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия - клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии
В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции
Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области
Отёк диска зрительного нерва
Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле
Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения
КТ и МРТ - возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз
Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приёмом пероральных контрацептивов
Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций
Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды
В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.
Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника
Гемикраниальные боли начинаются в шейно-затылочной области; характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие; возможна иррадиация боли в глазницу
Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли
Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов
Боль приступообразно усиливается на период от 20 с до нескольких часов
Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.
> Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином
Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ
Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 мин. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.
Лечение головной боли
Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 ч) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом
ТАД (амитри-птилин по 50-125 мг/сут)
Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут)
Иглорефлексотерапия
Физиотерапия.
Цефалгия
См. также Боль головная напряжения, Боль головная пучковая
R51 Головная боль
34: 714-718