Приглашаем посетить сайт
ВЫВИХ ПЛЕЧА ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
Частота: 50-60% всех вывихов.
Анатомические особенности плечевого сустава
Суставная
впадина в 3-4 раза меньше суставной поверхности головки плеча
Шаровидная форма головки плеча
Тонкая и обширная суставная
сумка.
Этиология - травма
Падение назад на выставленную руку
Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости
Передний вывих - головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)
Задний вывих - головка смещена назад
Нижний вывих - головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10-40% выявляют отрыв большого бугорка, реже - малого бугорка плечевой кости.
Разлитая болезненность в области сустава
Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится
Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме - через акромиальный отросток лопатки)
Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)
Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)
При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
При переломе хирургической шейки - плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.
Диагностика - рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.
Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.
Вправление вывиха
Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного
усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем,
8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав
в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение - забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При
этом происходит вправление.
После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
При невправимых вывихах - оперативное лечение.
См. также. Вывих, Вывих плеча привычный
МСБ. S43.0 Вывих плечевого сустава
Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова АВ.
И.Новгород, 1995