Приглашаем посетить сайт
ВИТИЛИГО
Витилиго (vitiligo) - идиопатическая дисхромия кожи, характеризующаяся появлением депигментированных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний молочно-белого цвета с окружающей их зоной умеренной гиперпигментации; пятна обнаруживают тенденцию к периферическому росту. Частота. 1-2/100 населения.
Классификация
По распространённости процесса
Генерализованная форма (тип А) - 75% случаев; выделяют акроцефальную, вульгарную и универсальную формы
Локализованная форма (тип В) - остальные 25% случаев; различают фокальную, сегментарную и слизистую формы
Витилиго розовое (vitiligo rosea, эритема превитилигинозная, Милиана розовое витилиго) - развитию депигментации предшествует преходящая эритема с зудом и последующим шелушением
Витилиго сетчатое (vitiligo reticularis) - в очагах депигментации (чаще кожи половых органов) видны пигментированные точки, образующие сетку
Витилиго точечное (vitiligopunctata) -мелкие пятна и выраженная гиперпигментация окружающей кожи. Генетические аспекты. Витилиго семейное (193200, р).
Заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции (например, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% больных с витилиго)
Аутоиммунные расстройства
Дисфункции нервной системы и эмоциональный стресс
Хронические воспалительные заболевания
Интоксикации
Солнечные ожоги.
На коже появляются множественные или единичные депигментйрованные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к периферическому росту. По периферии отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту депигментированных высыпаний и здоровой кожи. Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых больных большие участки кожи становятся белоснежными
Витилиго может располагаться на любых участках кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв) и слизистых оболочках
Волосы на витилигинозных пятнах также обесцвечиваются; у 35% пациентов возникает преждевременная седина
Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако 10% больных отмечают зуд.
В 50% случаев заболевание начинается в возрасте 10-30 лет
У детей обычно развиваются локализованные формы витилиго, часто на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний; плохо поддаётся лечению
У пожилых людей заболевание, как правило, не развивается.
Биопсия
Полное отсутствие меланоци-тов в биоптатах кожи из депигментированной зоны, в дерме отмечают набухание и гомогенизацию отдельных коллагеновых волокон
По краям депигментированной зоны на ранней стадии - воспалительная реакция, в более поздние сроки - небольшое количество лимфоцитов и увеличение числа меланоцитов большого размера с аномальными меланосомами
Осмотр в лучах лампы Вуда позволяет рассмотреть более детально депигментйрованные участки, особенно у лиц с бледной кожей
Для исключения трихофитии проводят микроскопические исследования соскоба кожи.
Атопический дерматит
Альбинизм
Лепра
Нейрофиброматоз
Трихофития
Гипертиреоидизм
Лейкодерма при сифилисе
Опухолевая регрессия злокачественной меланомы.
Лекарственная терапия; витамины в сочетании с микроэлементами (медь, цинк)
PUVA-терапия (облучение длинноволновыми УФ-лучами), лазеротерапия
PUVA-тера-пию проводят периодически в течение 1-2 лет
Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT раз в полгода
При симптоматическом витилиго - лечение основного заболевания
С косметическими целями возможно дегшгментирование нормальной кожи мазью с гидрохиноном ({{}}" Беноквин " )
Исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов
Диета, богатая витаминами и микроэлементами.
Локализованная форма (тип В)
Кортикостероидные мази умеренной активности - смазывание поражённых участков кожи ежедневно в течение 3-4 мес.
При отсутствии эффекта:
кортикостероидные мази высокой активности ежедневно в течение 2 мес (например, мазь с клобетазола пропионатом); курс можно повторить через 1-4 мес Фили фотосенсибилизирующие препараты, содержащие псорален (фурокумарины) местно, в виде 1 % р-ра с последующим (через 90 мин) облучением очагов поражения длинноволновыми УФ-лучами (PUVA-терапия).
Генерализованная форма (тип А)
Глюкокортикоиды внутрь (например, бетаметазон по 5 мг/сут в течение 2 дней, затем перерыв до конца недели). Этот режим приёма препарата в течение 2-4 мес обеспечивает высокую эффективность и практически полное отсутствие побочных эффектов.
Триметилпсорален или 8-метоксипсорален внутрь перед облучением длинноволновыми УФ-лучами.
Противопоказания.
Псоралены
Абсолютные противопоказания: индивидуальная непереносимость, некоторые заболевания (например, СКВ, альбинизм, порфирия, плоскоклеточная карцинома, меланома)
Относительные противопоказания: заболевания сердца, нарушение функции печени, беременность.
ПУВА-терапия противопоказана детям до 12 лет из-за незрелости хрусталика.
Солнечные ожоги и фототоксические реакции различной тяжести при лечении псораленами и проведении ПУВА-терапии
При применении глюкокортикоидов местно (особенно на кожу лица) возможны атрофия кожи и телеангиэктазии
Псоралены при местном применении могут вызвать сильные ожоги. Опасность частично снижает предварительное разведение в соотношении 1:10 или 1:50
При применении депигментирующих и косметических средств может развиться контактный дерматит.
У 20% больных лечение совершенно неэффективно, особенно при. большой продолжительности заболевания. Спонтанная репигментация наступает в 5% случаев.
Гипомеланоз
Депигментация очаговая
Кожа пегая См. также рис. 3-4
L80 Витилиго