Приглашаем посетить сайт
ГАСТРИТ
Гастрит - поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения.
248,0 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 851,2 (зарегистрировано больных) на 100 000 взрослых 18 лет и старше. 893,9 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 3 742,5 (зарегистрировано больных) на 100 000 подростков 15-17 лет. 741,6 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 941,3 (зарегистрировано больных) на 100 000 детей до 14 лет.
Острый гастрит
Диффузный
Локальный
Острый стрессорный гастрит
Хронический гастрит
Хронический гастрит типа А
Хронический гастрит типа В
Рефлюкс-гастрит (тип С)
Особые формы
Инфекционный гастрит
Гранулематозный гастрит
Эозинофильный гастрит
Лимфоцитарный гастрит
Постгастрэкто-мический гастрит
Флегмонозный гастрит.
Острый гастрит
Длительный приём алкоголя, НПВС
Случайный приём сильной щёлочи или кислоты (соляной или серной), денатурирующих веществ (например, формальдегида и тринит-рофенола)
Стрессовые реакции на тяжёлое заболевание
Хронический гастрит
Неизлеченый острый гастрит
Инфицироваиие Helicobacterpylori
Длительный приём алкоголя, НПВС
Радиационные и термические поражения
Пищевая аллергия
Аутоиммунные процессы
Заброс дуоденального содержимого (жёлчь и панкреатические ферменты)
Пернициозная анемия.
Гиперхлоргидрия - изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в эпигастральной области после еды, иногда голодные или ночные боли, запоры.
Гипо- или ахлоргидрия - тяжесть в подложечной области, тошнота, анорексия, отрыжка тухлым, вздутие живота, диарея.
Острый гастрит
Симптомы отсутствуют у 30% пациентов
Диспептические расстройства - жжение и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту
Желудочно-кишечное кровотечение при стрессовых эрозиях слизистой оболочки может сопровождаться кровавой рвотой и шоком.
Хронический гастрит
Боль в эпигастральной области выра-жена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее состояние пациентов
Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита
Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и перепады настроения.
Хронический гастрит типа А
Гипо- или ахлоргидрия
При-знаки пернициозной анемии
Сопутствующие тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа, витилиго.
Хронический гастрит типа В
Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области (возникает не всегда)
На поздних стадиях (через 10-20 лет у 50% пациентов) - признаки гипо- или ахлоргидрии.
Постгастрэктомический гастрит
Нарушение выработки внулуреннегр фактора Пасла (недостаточность витамина В12)
Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии.
Флегмонозный гастрит
Острое развитие с ознобом, повы домнем температуры тела, резкой слабостью
Боль в верхние половине живота, вздутие, тошнота и рвота; сухость языка
Отказ от еды и питья, быстрое истощение, изменение черт лица (лицо Гиппократа).
Общий анализ крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А
Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной кислотности
Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, воспалительные изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите)
Исследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока натощак при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), определение содержания пепсина
ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги Гиперемии, петехии, разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии; бледность и атрофичность при гипо- или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в культю желуди при рефлюкс-гастрите)
Рентгеноскопия желудка: нарушения Историки, эвакуации; необходима при дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка
Выявление Helicobacter pylori.
Сальмонеллёз
Язвенная болезнь жэлудка и двенадцатиперстной кишки
Рак желудка
Диспепсия функциональная
Рефлюкс желудочно-пищеводный
Заболевания поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.
Лечение: Острый гастрит
Диета - полное голодание 12-24 ч, диета 0 первые 4 дня, далее диета ,1 не менее 6-10 дней.
При болевом синдроме - атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1 % р-ра п/к), платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2% р-ра n/к), папаверина гидрохлорид (1мл 2% р-ра п/к).
Инфузионная терапия при эксикозе.
При кровотечении - лаваж ледяной водой, введение левартеренола (норадреналина гидротартрат) в желудок, эндоскопическая коагуляция.
При флегмонозном гастрите - массивная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение стрессовых эрозий: лечение причины, вызвавшей их образование (например, сепсиса) и массированное применение антацидов.
Хронический гастрит
Диета. В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания
При гипо- и ахлоргидрии в острой фазе назначают диету № 1а, далее - диета № 2, после окончания курса лечения - полноценное питание
При гиперацидных состояниях - длительная диета № 1.
Коррекция нарушений желудочной секреции
При гипо- и ахлоргидрии - настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды; полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды
При гиперацидном состоянии - антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства; блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции соляной кислоты с эрозиями).
При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, - эрадикация (курс терапии - 1-2 нед)
Тройная терапия
де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней
метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней
тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней
Квадра-терапия
омепразол 20мг 2 р/сут
де-нол 120мг 4 р/сут
тетрациклин 500мг 4 р/сут
метронидазол 500 мг 3 р/сут.
Коррекция нарушений моторной функции желудка - миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат).
При необходимости приёма НПВС препараты выбора - избирательные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа (мовалис).
сопутствующих заболеваний.
В период ремиссии - санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение проводят при стрессовых эрозиях (летальность после операций очень высока; вариант - гастрэктомия), флегмонозном гастрите, рефлюкс-гастрите (реконструктивная операция, при которой резекцию желудка по Бимьрот-1 или Бимьрот-11 переводят в Y-образный анастомоз по Ру).
При остром гастрите
Профузное кровотечение
Перфорация стенки желудка (возможны перитонит или пенетрация)
При флегмонозном гастрите - медиастенит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени
При хронических гастритах типа В и А повышен риск развития карциномы и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит гипертрофический гигантский (nl), Гастрит эозшофильный (п1)
К29 Гастрит и дуоденит
К29.0 Острый геморрагический гастрит
К29.1 Другие острые гастриты
К29.2 Алкогольный гастрит
К29.3 Хронический поверхностный гастрит
К29.4 Хронический атрофический гастрит
К29.5 Хронический гастрит неуточнённый
К29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточнённый
К29.9 Гастродуоденит неуточнённый
336: 349-350