Приглашаем посетить сайт
ГЕМОРРОЙ
Геморрой - заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца
по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам.
Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30-50 лет (3-4:1).
По этиологии Врождённый или наследственный
Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)
По локализации
Внутренний (подслизистый)
Наружный (подкожный)
Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией Хилтона)
По клиническому течению
Острый
Хронический.
Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки
Наличие развитых кавернозных телец
Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани
Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.
Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности
Злоупотребление алкоголем и острой пищей
Злокачественные опухоли прямой кишки
Цирроз печени с портальной гипертензией
Ожирение
Анальный секс. Патоморфология Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.
Острый геморрой (синонимы: ущемлённый геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов). Различают 3 степени тяжести острого геморроя
I степень - наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при пальпации. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерные жалобы - чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации
II степень - более выраженный отёк большей части пери-анальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя
III степень - вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов, развиться пара-проктит
При II-III степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные узлы не следует,
Хронический геморрой
Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов
Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху
Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 стадии выпадения: I стадия (узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются), II стадия (необходимость вправления выпадающих узлов), III стадия (узлы выпадают при малейшей физической нагрузке)
Анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода
Характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики.
При развитии гнойных осложнений острого геморроя - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
При геморроидальных кровотечениях возможна анемия
Осмотр в ректальных зеркалах
Ректороманоскопия
Сфинктерометрия.
Анальная трещина
Полип
Гипертрофированный анальный сосочек
Парапроктит
Ворсинчатая опухоль
Рак прямой кишки
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
Выпадение прямой кишки.
При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение
При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней) противовоспалительной терапии
Начальные стадии - консервативное лечение в амбулаторных условиях
Физические нагрузки ограничивают в период обострения
Диета - повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты. Консервативная терапия
Сидячие ванночки со слабым р-ром калия перманганата.
Новокаиновые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.
Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
Никотиновая кислота в/в.
При остром геморрое - детралекс 6 таблеток/сут в первые 4 дня, затем по 4 таблетки/сут в последующие 3 дня. Противопоказан при лактации.
Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
Физиотерапия - УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
Слабительные средства, например агиолакс - по показаниям.
Для купирования боли - местноанестезирующие средства в виде суппозиториев или мазей, например анестезин, свечи с проктоседилом, ультрапроктом.
При зуде - мазь с гидрокортизоном, свечи с проктоседилом утром и вечером.
При кровотечении
Викасол
Дицинон (этамзилат) 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м или по 1-2 таблетки 3 р/сут
Свечи с метилурацилом
Мазь ультрапрокт 2 р/сут; противопоказана в I триместре беременности.
При тромбозе геморроидальных узлов - мазь гепатромбин,
гепариновая мазь.
Склерозирующие инъекции приводят к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов -5% р-р хинина и гидрохлорид мочевины или 5% р-р фенола в растительном масле.
Лигирование латексными кольцами с помощью специального аппарата (излечение не радикально). Показания
Тяжёлое общее состояние пациента, препятствующее проведению оперативного вмешательства, в сочетании с выраженными
воспалительными изменениями (противопоказание для склерозирующей терапии)
Выпадение внутренних геморроидальных узлов у соматически ослабленных больных.
Хирургическое лечение
Показания - хронический геморрой, осложнённый выпадением узлов или кровотечениями; неэффективность консервативного лечения
Операция Миллагана-Моргана: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции: раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое); ушивание послеоперационных ран мглухо (выполняют при хроническом геморрое).
Тромбоз геморроидальных узлов
Невправимость выпавших геморроидальных узлов
Ущемление выпавших геморроидальных узлов
Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных узлов Парапроктит
Флегмона таза
Сепсис
Недержание каловых масс и газов
Анемия
Анальный зуд. Течение и прогноз
Спонтанное разрешение заболевания
Рецидивирующий тип течения заболевания
Излечение
Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.
запоров и диарей
Отказ от употребления спиртных напитков
Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации
Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой
Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную иамастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов
Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.
Си. также Рак ободочной и прямой кишок, Гипертёнзия портальная
184 Геморрой