Приглашаем посетить сайт
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
Гиперплазия - увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).
Ановуляция
Климактерический период
Синдром персистенции фолликула
Фолликулярные кисты
Опухоли theca и гранулёзных клеток
Ожирение
Гипергликемия.
Железистая гиперплазия эндометрия - гиперплазия желез
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез
Атипическая гиперплазия эндометрия - интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия
Полипы эндометрия - очаговая гиперплазия эндометрия
Железистые - происходят из базального слоя
Железисто-фиброзные - имеют соединительнотканную стро-му
Фиброзные - соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез.
Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные
Межменструальные кровянистые выделения
Бесплодие, связанное с ановуляцией.
Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала
Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием
УЗИ с влагалищным датчиком
Гистероскопия до и после выскабливания
Радиоизотопное исследование матки.
Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет - циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.
Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать
кломифен цитратом (кломифенцитрат).
Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.
Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.
Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес
Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах
Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес
Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения.
Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.
У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.
См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия