Приглашаем посетить сайт
ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ
Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) - симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ.
Атеросклероз почечных артерий (составляет 60-70% вазоренальных АГ)
Фибромускулярная дисплазия (30-40%)
Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен
менее 1%).
Гипоперфузия почки (почек)
Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы
Вазоконстрикция
Увеличенный выброс альдостерона
Задержка натрия и воды
Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.
определяется симптомами АГ и основного заболевания почек.
Начало до 30 лет и после 50 лет
Быстрое прогрес-сирование АГ
Выраженная АГ и ретинопатия
Резистентность к лечению
Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ
Допплеровское исследование почечных артерий - ускорение кровотока и его турбулентность
Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции препарата. Неизменённая сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии
Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность)
Почечная артериография - диагностика стеноза почечных артерий
Дополнительные признаки - аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ.
Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)
При отсутствии возможности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный препарат
начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (например каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ
Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации
Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.
Гипертония реноваскулярная Сокращение. АГ - артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические
115.0 Реноваскулярная гипертёнзия