Приглашаем посетить сайт
ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременных
Достоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по ЭАГ
В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
Характерно раннее возникновение гестоза (с 24-26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1-3%, АГ - 5-15%.
Влияние АГ на организм беременной и плод
В зависимости от стадии ЭАГ
I стадия - беременность и роды чаще протекают без осложнений
II стадия - беременность ухудшает течение ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у многих беременных на 15-16 нед АД снижается, а после 24 нед - повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз
III стадия - беременность значительно отягощает течение ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода
Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве
Уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях)
Снижение плацентарного кровотока -основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15-30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью
У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Общие рекомендации
Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до 800-1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты № 10, 10а
Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД)
Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия - метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а также а-адреноблокато-ров - празозин.
Сочетание клофелина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 нед беременности до родо-разрешения.
Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк легких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока.
В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение В-Адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, например атенолола и метопролола.
Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью.
При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией
По Бровкину- 24 мл 25% р-ра сульфата магния в/м каждые 4 ч четырёхкратно
По Стрижовой -40 мл 25% р-ра сульфата магния в 400 мл реополиглюкина в/в капельно
15-20 мл 25% р-ра сульфата магния в/м 1-2 р/сут в течение 12 дней.
Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов
Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (промедол)
Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию
Обязательно проведение профилактики гипоксии плода
Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости - выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям - родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Возможные осложнения
Преэклампсия
Эклампсия
Преждевременная отслойка плаценты
Перинатальная гибель плода (4% случаев)
ИМ у беременной
Маточно-плацентарная недостаточность
Кровоизлияния в головной мозг беременной. Течение и прогноз
При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный
Нередко ЭАГ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов
При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния - необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой (!), иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует но возможности применять немедикаментозные методы лечения, а при неконтролируемом АД - назначать метилдопу (метилдофу).
См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные
симптоматические
Сокращение. ЭАГ - эссенииальная артериальная гипертёнзия
010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства
во время беременности, родов и в послеродовом периоде