Приглашаем посетить сайт
ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ
Вирусные диареи (ВД) - группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка - сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.
Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы
Norwalk - представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста
Ротавирусная инфекция - основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит.
Источники инфекции - больной человек и вирусоноситель
Пути передачи - алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный
ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни.
Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.
В течении болезни выделяют периоды.
Инкубационный - 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).
Период развёрнутых проявлений болезни - 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).
Период разрешения (реконвалесценции) - 5-10 дней.
Для всех ВД характерны:
Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).
Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).
Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).
Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.
Показатели тяжести клинических форм ВД
Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)
Наличие признаков кишечного токсикоза.
Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации К+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).
Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.
Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.
Обнаружение вируса или его Аг
Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)
Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации
Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.
Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.
Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)
Алиментарная диарея (неправильное питание)
Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)
Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)
Дисбактериоз кишечника
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Дивертикулит
Синдром мальабсорбции
Синдром Золлингера-Эллисона
Непроходимость кишечника
Синдром раздражённой толстой кишки.
Госпитализация - при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).
Диета
Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса
Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба
При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой
При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.
Пероральная регидратация - регидратационные соли, например Трисоль, Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям
младшего возраста - по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.
Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).
Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока
Анемия.
Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.
Профилактика
Ранняя изоляция заболевшего
Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.
Сокращение. ВД - вирусные диареи
См. также рис. 4-15
А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции