Приглашаем посетить сайт
ДИСМЕНОРЕЯ
Дисменорея - боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.
Первичная дисменорея (ПД) - патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.
Вторичная дисменорея (ВД) - следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Частота. 40% взрослых женщин.
ПД - повышение в 2-7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное
ВД
Врождённые аномалии матки и влагалища
Стеноз шейки матки
Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)
Опухоли органов таза (особенно лейомиома).
ПД
Отсутствие в анамнезе родов
Дисменорея в семейном анамнезе
ВД
Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)
Эндометриоз.
Лёгкая степень - ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.
Средняя степень - ощущение дискомфорта в первые 2-3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.
Тяжёлая степень - интенсивная схваткообразная боль в течение 2-7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.
Отличия ПД от ВД.
ПД - болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.
ВД - боль чаще возникает за 1-2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе - начало заболевания через 12-24 мес после наступления менар-хе; при физикальном обследовании возможно обнаружение морфологического субстрата.
Метод исследования - УЗИ.
Инфекции органов таза и мочеполовых путей
Осложнённая беременность
Самопроизвольный аборт
Эктопическая беременность
Новообразования матки и яичников
Эндометриоз.
ВД - лечение инфекций; подавление
роста эндометрия при подозрении на эндометриоз
Чрескожная электрическая стимуляция нервов.
При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе - надвлагалищная ампутация матки.
Препараты выбора
НПВС, например ибупрофен по 400-600 мг каждые 4-6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг каждые 12 ч, или
аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4-6 ч
Пероральные контрацептивы.
Альтернативные препараты
Нафарелина ацетат по 200-400 мг/сут - при эндометриозе
Трамадол - при тяжёлой степени.
ПД - тревожные расстройства и/или депрессия
ВД - бесплодие.
ПД - улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.
Менструальные крампи См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая Сокращения
БД - вторичная дисменорея
ПД - первичная дис-менорея
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточнённая