Приглашаем посетить сайт
ИНСУЛИНОМА
Инсулинома - опухоль В-клеток поджелудочной железы, секре-тирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст
До 20 лет практически не наблюдают
20-40 лет - 20% всех инсулином
40-60 лет - 40%
Старше 60 лет -40%.
Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см
80-90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями
10-15% инсулином - злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко)
Остальные случаи - гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса(в педиатрии - незидиобластоз)
В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа)
Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.
Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (норадреналин, глюкагон, корти-зол и гормон роста)
Повышение уровня норадреналина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии
В-Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида.
определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.
Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и С-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4). Ключ к диагностике- триада Уйппла:
Нервно-психические проявления при голодании
Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже
Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы.
Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20-30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза - менее чем на 50%
Проба с L-лейцином: 1-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30-45 мин эффект оценивают, как при пробе с толбутамидом
Пробы с глюкозой, кальция глю-конатом, аргинином и кортизолом менее специфичны
Тест подавления С-пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50%
Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.
Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы)
Консервативное в неоперабельных случаях
Диазоксид по 100-150мг внутрь каждые 8ч
Октреотид 50-100 мкг п/к 2 р/сут
Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов.
Осложнения в послеоперационном периоде
Панкреатит
Образование свищей
Перитонит или абсцесс.
Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции
Послеоперационная летальность составляет 10%
При злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость - около 60%.
См. также Гипогликемия, Аденоматоз полиэндокринный семейный
С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы
D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы